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    脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。今天重点给大家介绍脊柱的相关解剖知识，值得学习借鉴！

    应用解剖

    （一）基本概述

    1.综述：

    人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块， 骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。

    借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

 

    2.功能

    支持人体

    传导负荷

    运动

    维持稳定

    保护脊髓的功能

    六个自由度的灵活运动

 

    3.解剖位置

    冠状面 (额状面) –将身体分成前后两部分

    矢状面-将身体分成左右两部分

    -正中矢状面 –将身体分成左右相等的两部分

 

    横断面(水平面或轴面) – 将身体分成上下两部分

 

    前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽

    侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。

    后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。

 

    （二）椎骨的基本形态及结构

    生理弯曲：

    颈椎前凸 20°-40°

    胸椎后凸 20°-40°

    腰椎前凸 30°-50°

    骶骨后凸倾斜

    骨组织类型：

    A.皮质骨：

    坚硬，主要位于骨的表面

    提供骨的强度，良好的固定点

    哈佛氏系统

    B.松质骨：

    较软，大部分位于骨的内部

    提供强度和细胞储存的场所

    骨小梁，海绵状或蜂窝状

 

    脊椎结构

    关节突

    脊椎峡部

 

    间盘

    终板

    软骨终板

    骨性终板

    骨突环

 

    椎弓根切迹 椎间孔，神经根出口

 

    （三）各段椎骨的特征

    1.颈椎

    根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C1～2) 下颈椎 (C3～7)

    椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形

    A.上颈椎：

    颈枕关节——无间盘

    寰椎(C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节

    寰枢关节——无间盘

    枢椎(C2)——与C1和C3形成关节

    寰椎：

    呈环状，无椎体

    第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉

    寰枢关节：

    在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈

    在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此

 

    寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。

 

    枢椎：

    齿状突——寰椎的旋转中心

    横突——横突孔、椎动脉、神经根沟

    侧块，较大

    关节面

    棘突(分叉)

 

    B.下颈椎（C3-C7）

    一般前凸 20°-40 °

    每个患者单独评估

    所有节段都有间盘

 

    关节（过渡）C5-6-7

    -高运动性

    -损伤风险增加

 

    3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。

    椎骨突起(C7)

    大而长的棘突

    解剖标志

 

    2.胸椎

    椎体——T1 到T12体积递增

    椎弓根——直径小

    椎板——垂直“叠瓦”排列

    棘突——长，重叠，突出向下

    椎间孔——大，降低神经受压风险

    肋骨横突关节面

 

    肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动

    连接部

    -C6 -T2

    -T11 -L2

    -邻近节段更易损伤

    浮肋在 T11-T12

    3.腰椎

    椎体：L1 ~L5体积递增

    椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形

    棘突：水平，方形

    横突：比胸椎小

    椎间孔：大，但神经根受压风险增加

    椎孔：大得能够容纳马尾和神经根

 

    腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

 

    4.骶椎

 

    5.骶尾椎

 

    6.髂骨

    自体骨移植取骨部位

    髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定)

 

    （四）椎骨间连接

    1.韧带：

    坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构

    当应力加大到移动的最大范围后起作用

    高弹性保护关节

    在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。

    在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。

    在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。

    在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。

 

 

    2.椎管及内容物

    1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

    椎管壁的构成：

    前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带

    侧壁：椎弓根、椎间孔

    后壁：椎板、黄韧带

 

    椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异

    颈段：呈三角形

    胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。

    腰段：形态不一

    -第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形

    -第3、4腰椎处多呈三角形

    -第5腰椎处多呈三叶形

 

    椎管分区：

    根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。

    A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

    B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。

    腰段神经根管与下述结构的关系：

    腰段椎管侧隐窝明显。

    盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。

    上关节突旁沟。

    椎弓根下沟。

 

    2）脊髓

 

    脊髓节段与椎骨对应关系：

    上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高

    下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体

    中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体

    下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体

    腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎

    骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。

    脊髓被膜及被膜间隙：

    脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜

    被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙

 

    3）脊柱静脉

    椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。

    椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛

    椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛

    椎间静脉

    椎体静脉

    脊髓静脉

 

    3.椎间盘

    占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚

    运动节段的纤维软骨连接

    出现在 C2-C3 到L5-S1

    可以压缩，拉伸和旋转运动

    体内最大无血结构

 

    前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

    1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：

    前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。

    中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。

    后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。

    髓核：

    位于中央部分

    黏液胶冻样物质

    含水量高

    抵抗轴向压力

    纤维环：

    间盘的外边部分

    薄片组成

    多层胶原纤维

    -30°倾斜

    -邻近层反向

    对抗各方向剪力

    最大的无血管组织

    营养来自终板的扩散

    扩散障碍导致椎间盘退变

    寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。

 

    4.关节突关节

    颈段关节突关节面近似水平位。

    胸段关节突关节面近似冠状位。

    腰段关节突关节面近似矢状位。

    枕颈关节：

 

    关节面：

 

    钩椎关节：

 

    肋横关节：

 

    腰骶关节：

 

    骶髂关节：

 

    影像解剖

 

    1. 经椎弓根的横断层面：

    断面经过的部位：椎弓根

    主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成

 

    2.经椎体下部的横断层面：

    断面经过的部位：椎弓根下方的椎体

    主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。

    经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。

 

    3. 经椎间盘的横断层面：

    断面经过的部位：椎间盘

    主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。

 

    4.椎管及内容物

    硬膜外脂肪：低密度影

    硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。

    椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。

 

    脊髓：位于椎管中心呈中等信号影

    脑脊液：

    T1WI上呈低信号；

    T2WI上呈高信号影。

    脊神经根：中等信号条状或圆点状影。

    硬膜外脂肪组织：

    T1WI上呈连续条状或带状高信号；

    T2WI上呈中高信号。

    椎内静脉丛：呈网状略低信号影。

 

    椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

 

    充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；

    行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影

 

    椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环

 

    髓核：T2WI上呈较高信号

    纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号

    sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号

    透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号

 

    脊椎韧带：

    前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。

    黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰

    棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。

 

    椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU

 

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转自 健康每日说