【新提醒】病例三则：中药治感冒，未必慢于西药 中医讨论版 基层医生论坛

感冒是外邪侵袭人体而引起的疾病。临床以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证。一般病程短，少有传变，多属实证。如果感受时令之邪，可广泛流行，症状相似，病情较重，即为时行感冒。若体质虚弱，复感外邪，则感冒迁延难愈，多为本虚标实之证。

感冒的病位在肺卫，治疗上因势利导，从表而解。故解表是治疗感冒的总则。但具体运用时要辨清病因，正确掌握辛凉与辛温，宣肺与肃肺，以及邪正之间的关系。故有：“善治感冒者必是良医”之说。

笔者从医30余年，治疗感冒无数，有几例至今记忆尤新，特例举供同道参考。

一、外感风寒证

刘某，男，40岁，1987年3月。

患者为某医院西医师（略懂中医），当天气温较高，他着皮大衣仍觉冷，说感冒了要我开中药。述恶寒、发热、咳嗽、咽痛、关节痛、流清涕、无汗等已7天。刚开始自服银翘散3剂，咽痛虽有好转，但余症未减，咳嗽加剧，又自服桑菊饮3剂罔效。诊其脉浮而紧，舌淡，苔薄白，此乃风寒表实证，非宣肺发表莫效。予三拗汤合九味羌活汤2剂：麻黄10g，杏仁15g，甘草6g，防风10g，羌活10g，细辛5g，苍术10g，白芷10g，川芎10g，黄芩10g，生地黄20g。水煎2次，早晚分服，每日1剂。服完第1剂后诸症明显好转，2剂服完而愈。

方解：《素问，至真要大论》病机十九条云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，一直鼻流清涕，是典型的风寒塞闭之象；风寒袭肺，致毛孔闭阻而肺失宣发，则无汗而咳；郁久发热则咽喉不适；脉浮紧为风寒外袭之表现。方中三拗汤三药皆违常理，麻黄不去节，杏仁不去皮，甘草不炙，突出发汗祛邪之功。羌活辛温解表，散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛；防风祛风除湿，散寒止痛；苍术辛温，发汗祛寒；细辛、白芷、川芎温阳散寒；风寒郁久发热，故用黄芩、生地黄泻里热，并可防辛燥之品伤阴。此方能发汗解表，祛寒止痛，表里兼顾，故效如捊鼓。

二、营卫不和证

2007年6月《潇湘晨报》求医栏目里一男性患者，35岁，自述头痛、鼻塞、身痛、恶风寒，四肢倦怠，动则出汗等已三月余，在当中西药治疗均无效，故特通过报刊求助。本证应属营卫不和兼气虚证，治当益气固表，调和营卫，与之处以玉屏风散合桂枝汤5剂。黄芪30g，白术20g，防风15g，桂枝12g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣6枚。水煎2次，早晚分服，每日1剂。

5天后电话告之，服完药后诸症完全消失，精神倍增而愈。

方解：“邪之所奏，其气必虚”，本证由于素体虚弱，腠理不固，复感外邪所致。卫外不固，营阴失养而致营卫不和，津液外溢，则常自汗，方中黄芪甘温，补脾益气，固表止汗；白术健脾益气，助黄芪增加益气固表之功；防风祛风散寒，与黄芪为伍有散有收，使外邪去而不伤正；桂枝解肌发表，发散风寒，芍药益阴敛营，与桂枝合用调和营卫；生姜辛温，助桂枝发散；大枣既可益气补中，又可养胃生津；甘草补中益气而调和诸药。因辨证精准，方药对症，故数月顽疾一次而愈。

三、外寒里热证

某女，25岁，2019年6月5日。

患者于3天前因感受外邪而至头痛、发热、咳嗽等，自服解热镇痛药及抗生素（药物不详），虽有好转，但上述症状仍反复发作，故来我处中医治疗。症见发热、头痛、咳嗽、无汗、口渴而烦，体温39.5°C，舌淡、苔黄腻、脉数，余未见异常。辨为外寒里热证，处大青龙汤原方2剂。生麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大枣10枚，石膏50g。水煎2次，早晚分服，每日1剂。服完第1剂后汗出，热退身凉，诸症告愈，第2剂未服便丢弃。

方解：本症为外感风寒，腠理闭塞，热伤津液所致。治当发汗解表，兼清里热。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，散寒解表，能使内热从汗而泻，故《素问，阴阳应象大论》云：“体若燔炭，汗出而散”；甘草、大枣补脾益气，利血养阴，以补津阴，无津不作汗，可补充汗源；杏仁降气止咳；石膏甘寒清热除烦，与麻黄为伍，一散一收，一升一降有利肺气宣降，诸药合用，寒热并进而表里同治，侧重“于在表者，汗而发之”，发中寓补，使汗出有源，邪去而不伤正，故其效如神。（红杏e生 吴书清）