温病条辨——杏仁薏苡仁汤疑难杂症
六七、风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。
杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要。故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待也。
杏仁薏苡汤（苦辛温法）
杏仁（三钱） 薏苡（三钱） 桂枝（五分） 生姜（七分） 浓朴（一钱） 半夏（一钱五分） 防己（一钱五分） 白蒺藜（二钱）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。
青龙按：风寒暑湿，是指外来邪气杂乱，达到四种；表现咳嗽肺病，头胀风；不饥胃病；肢体若废湿邪入侵经络。药用杏仁宣肺祛湿，还能治咳嗽治肺，薏苡仁祛湿也能祛经络之湿，桂枝通阳散寒祛风，厚朴半夏生姜针对肠胃舌苔白；防己祛经络湿邪加强薏苡仁作用；白蒺藜祛风治头胀加强桂枝作用。
本方源自叶天士，吴鞠通采录《临证指南医案》：
某（四七） 风暑湿浑杂。气不主宣。咳嗽头胀。不饥。右肢若废。法当通阳驱邪。
杏仁（三钱） 苡仁（三钱） 桂枝（五分） 生姜（七分） 浓朴（一钱） 半夏（一钱半） 汉防己（一钱半） 白蒺藜（二钱）
朱进忠医案
1：××，男，19岁。两个月前突感四肢无力，3天后四肢活动甚感困难，急至某院住院治疗，诊为多发性神经炎、住院治疗两个月，非但病情不见改善，并见躯干肌肉明显消瘦，经会诊诊断为进行性肌营养不良症。走路、翻身都甚感困难。邀余诊治。急予芪麦汤10剂，药后症状非但不减，反见食纳更差。详审其证：除躯干、上下肢肌肉明显消瘦外，并见手足厥冷，舌苔白，脉沉细缓。综合脉证乃云：寒湿不化之证耳。
拟杏仁薏苡汤：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克。服约10剂，患者能自己站立，走路，肌肉亦略见丰满，继服200多剂，诸症基本消失。
原发性侧索硬化症，中医亦大致包括在痿证之中。
2：曾治患者张××，男，24岁。七、八年来，腰腿发冷、困、僵，走路困难，近年来日渐加重。曾在太原、包头、呼和浩特等地医院诊断为原发性侧索硬化症。反复住院治疗无效，不得已求治于中医。审其面色萎黄，神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿冷、僵而困，走路困难，必须在他人搀扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，脑脊液正常，舌苔薄白，脉沉弦细缓。综合脉证，诊为寒湿客于经络，久病及肾之候，拟先予宣肺除湿通阳，杏仁薏苡汤(方见上)，服药8剂，诸证好转；加木瓜9克、淫羊藿3克以补肝肾，服药28剂后，走路大见改善，嘱其采用正步走的姿势行走亦能行动自如。前后服药36剂后，体重增加4千克多，面色萎黄消失，微有红润之色，舌苔白，脉弦细尺稍大，食欲睡眠正常。
3：变通杏仁薏苡仁汤案
孙××，男，40岁。
2年多以前的夏天在地中劳动时，突然感到两下肢发僵，步行困难，但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳，走路时足尖着地，跌跤，且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗。诊为侧索硬化。先以西药治疗近一年不效，后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来，不但四肢僵硬，活动困难，而且日渐感到吞咽不利，言语不清，经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步，但能屈伸，两足瘫软。两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动，言语不清，强哭强笑，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。因思病起暑湿之季，且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致。乃予宣气通阳除湿。处方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚朴10克，通草10克，五加皮10克。
某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。又云：杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要，故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。即统而言之此方乃治风暑寒湿，杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性疾病，也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主，然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题，这个问题在《素问·标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明，治必大错。若从起病时的季节和脉象来看，应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题，所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方，我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处。至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理论推导中医的理论，因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论，常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补肾法是行不通的，实践是衡量正确、错误的标准吗？
服药20剂后，精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力，且偶而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚。舌苔白，脉濡缓。处方：半夏10克，厚朴10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蚕砂10克。
某医云：如此小方微剂，岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实，祛邪则易伤正，补正则容易留邪，才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳。其后，服药近一年，果愈。
本方运用医家不多这里选择朱进忠先生三例医案以作示范。另外查梁惠光医刊资料有杏仁薏苡仁汤发挥。云《温病条辨中焦篇》六七条载云:“风、暑、寒、湿杂感混淆、气不主宣、咳嗽头胀、不饥舌白、肢体若废,杏仁薏苡汤主之。”笔者遵循吴师旨意,用于临床治疗痿躄、疑肩症、关节疼痛等,投之每获良效。
【凝肩症（肩周炎）】张××，女，47岁。1988年1月12日诊。病者右肩和肩胛疼痛连及肘尖、上举更甚，历时半载有余，经中西药物、针灸、按摩等法施治罔效。现手不能持物，夜间痛甚。诊查：肩关节按无痛点，活动受限、举抬痛甚，饥不欲食，口和不渴，大小便正常，舌质较红，苔白厚腻，脉濡而数。辨证为杂气感伤，关节不利。
治法：宣气通痹，活络止痛。
处方：薏苡仁、鲜桑枝各30克，桂枝5克，厚朴、海桐皮、川芎、羌活、杏仁、姜黄、半夏各10克，白蒺藜20克，木防己15克。煎服3剂后，手肘疼痛消失，手可举至肩平。仍以原方加减，服药方15剂后，抬举过头亦无痛感。半年后携媳前来治病，问其原病，从未再犯。
《四川中医》 1991年06期