何庆勇教授学员柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加味治愈失眠焦虑证案

医 案 分 享关键词：不寐；忧证；郁证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；栀子豉汤证姓名：高某    性别：男    年龄：73岁    初诊日期：2020年10月14日主诉：失眠十个月，焦虑7个月。现病史：此患者是一名退休音乐教师，亦是一名音乐爱好者，天天在一个民间剧团吹拉弹唱，新冠疫情突然封村居家，使之生活改变，开始出现失眠，服药亦不效，三个月后并发烦躁焦虑，不愿出门，上路害怕。期间曾在外地连服三个月中药，效不佳，有时彻夜不眠。在齐鲁医院诊断为：焦虑症，抑郁症。刻下证：失眠，有时彻夜不眠，焦虑烦躁，坐立不安，不愿出门，怕惊吓，无气力，口干口苦。纳可，二便调，舌红苔黄厚腻，脉弦数。

治       疗方证辩证：《伤寒论.辩太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”《伤寒论辩太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，比吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒心中懊恼，栀子豉汤主之。”此患者焦虑烦躁，坐立不安，怕惊，甚时彻夜不眠，口干，口苦，乏力，脉弦数，符合上述两方证，故方证辩证为柴胡加龙骨牡蛎汤证，栀子豉汤证。诊断：不寐；忧证；郁证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；栀子豉汤证治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加味方药：柴胡56克 ，茯苓21克，半夏40克，大枣6枚，桂枝21克，党参21克，生姜21克，生龙牡各30克，磁石30克，大黄28克，黄芩21克，郁金25克，香附15克，苍术20克，夜交藤30克，合欢皮30克，生地500克，栀子16克，淡豆豉48克煎服法：两付，水煎，去渣再煎，日一剂，少量频服。并嘱渐停西药。二诊：2020年10月17日患者自述：“服药后腹泻一天五六次，原先就无气力，现在更不想动了，但烦躁稍减，前半夜能睡会”。余同前，把生地改200克，余药不变，两付，煎服法同前。三诊：2020年10月19日患者自述不腹泻了，病情比以前有所好转。原方六付，煎服法同前。此患者至到现在仍在治疗中，现在基本好了，西药全停了，一切基本恢复到从前了。为保证疗效，建议使用康仁堂全成分中药配方颗粒！传承汤药  更稳定！更有效！体       会按语：何老师所传柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸协苦满或胸闷，口苦易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀便秘，脉弦或细数。何老师所传栀子豉汤证的方证是：胃中空虚嘈杂，胃脘部搅扰不宁，胸中燥热或烦热，闷塞不舒，但头汗出，舌红少苔。此患者符合上述方证，“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”感恩何教授倾囊相授不传之秘！