周末分享：先君温病笔记（59）张锡纯治膨胀、淋浊法

张锡纯(1860-1933年)治膨胀、淋浊法

鸡胵茅根汤

治水膨、气臌，兼治单腹胀及单水胀，单气胀。

鸡胵（黄者，洗）五钱、生于术用时酌量、鲜茅根二两。

先将茅根煎数茶盅，但不可过煎，一二沸后沉于水底，先用一盅半加生姜五片，煎鸡金末至半盅时，再加茅根汤一蛊，七八沸后澄清汤服之，日进一剂，早晚各一次，初服小便即多，数日后大便亦多，若至日便二三次，减鸡金一钱，加于术一钱，又数日，肿见消，大便仍勤，减鸡金一钱，加于术一钱，如此随其病机加减，俾其补破之力适于病机相宜，自能全愈。

滋肾丸

李东垣治王善夫方。

黄柏一两、知母五钱、肉桂一钱。

治湿壅于膀胱，无阴则阳无以化者。

一妇三十许，阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便旬日不通，前用八正散不效，后以白芍六两煎汤一大碗，熔化阿胶二两，俾病者尽量饮之，剂尽而二便皆通，肿亦顿消。

一人年六旬，二便不通，心中满闷，时或烦躁，知其阴虚积有内热，兼气分不舒也，以白芍三两，橘红、柴胡各三钱，一剂二便皆通，继服滋阴理气，少加利小便之药而愈。

治淋浊方论

理血汤

治血淋及溺血、大便下血因于热者。

生山药一两、生龙骨末八钱、生牡蛎末六钱、海螵蛸末四钱、茜草二钱、生白芍三钱、白头翁三钱、阿胶三钱。

血淋之证，大抵出精道，多因纵欲太过，肾脏因虚生热或强忍而采补，则相火动无所泻（入房则相火动而阳事兴）以致血室生热，则离舍之精不能泻岀，积于精道，故溺时则尿道狭窄而作痛，并在溺时则败精随小便隔膜从小便下注之力而带岀，故用山药、阿胶以补肾脏之虚；白头翁以清肾脏之热；茜草、海螵蛸化其凝滞而固其滑脱；龙骨、牡蛎固其滑脱而去其凝滞；白芍利小便而滋阴清热，若因劳思而心热下降，忿怒过甚而肝火下移而成者，其血必不成块，惟溺时牵引作痛，或岀之溺窍，亦不尽由精窍出也。

一人三十余，患血淋，溺时血块杜塞，努力始能溺出，疼楚异常，其溲上多浮油胶粘溺器，血淋而兼胶淋也，前治无效，尩羸（wāng léi，瘦弱）已甚，脉弦细略数，肌肤甲错，卧床半载，究其所致之因，谓忿怒之余，误坠水中（怒则气上，血亦随气血上逆，则下虚而寒湿乘虚而入于肾与精室之处），当时秋夜觉凉甚，遂成此证。知其忿怒之火为外寒所束，郁于下焦而不散，为制此方。因脉弦，遂以柏子仁八钱代山药，以其善养肝也。服三剂，血淋遂愈而膏淋亦少，改用治膏淋方，服二十余剂，膏淋亦愈而小便仍然频数作疼，询其疼之证，言小腹常觉疼而且坠，时有欲便之意，则尿不能忍，知其兼气淋也，又投以气淋汤十剂全愈。

治膏淋方

生山药一两，生芡实六钱，生龙骨、生牡蛎六钱，大生地切六钱，路党三钱，生白芍三钱。

膏淋小便溷（hùn，污秽）浊稠粘，便时淋涩作疼，由于肾脏亏损，暗生内热，蜇藏不固，精气易于滑出，内热暗生，膀胱熏蒸，小便色变，久之三焦之气化不利，遂致便时牵引作疼而混浊稠粘，故以山药、芡实补其虚而兼收涩之力；龙骨、牡蛎固其脱而兼化滞之力；生地、白芍清热利便；路党总提其气化而转旋之，若其膏混浊而不稠粘，宜减龙牡之半。

气淋方

生芪五钱、知母四钱、生白芍三钱、柴胡二钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

气淋之证，小腹常觉下坠作疼，小便频数，因其人下焦本虚，素蕴内热，而上焦之气又下陷，郁而生热，则湿郁为热而互结膀胱，失其气化，则气淋之由来，故以升气化之药为主，而以养阴利便流通之药佐之。

劳淋汤

山药一两、芡实三钱、知母三钱、阿胶三钱、生白芍三钱。

劳淋之证，因劳而成，其人或劳过度，或房劳过度，皆能暗生内热，暗耗真阴，久而成淋，小便不能小忍，便后仍然欲便，故以滋补真阴为主而少以补气之药佐之，少加利小便之药为向导，但此证得之劳力者易治，劳心者难治，房劳者更难治，又有思欲无穷，相火暗动而无所泻，积久而成淋者，宜黄柏、知母以凉肾，泽泻、滑石以泻肾，其淋自愈。

舒和汤

治小便遗精、白浊因受风寒者，脉弦长而左甚。

桂枝四钱、生芪三钱、续断三钱、桑寄生三钱、知母三钱。

服此汤数剂后仍未全愈者，去桂枝，加龙骨、牡蛎各六钱。

一人三十余，白浊甚剧，旬日之间大见衰惫，脉左右皆弦，左部玄而兼长。夫弦长者，肝木之甚也，木与风同类，人之脏腑无论何处受风，风邪皆能与肝相应，《内经》谓：“风气通于肝也”。脉象如此，肝因风倍形其盛而失其和也，况病人自言，房后小便当风，从此肾微肿，遂有此证，尤为风之明征乎？盖房后肾脏暴虚，风邪乘虚直入，风为阳邪而主发泄，则蜇封无权；又肝主疏泄，与肾为子母之脏，房后不但肾脏开泄，而肝亦为开泻，所以疏泄失职，则肝肾俱病，为制此方，使脉之弦长者变为和缓，一剂见轻，数剂全愈。

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