体检发现甲胎蛋白（AFP）升高，是肝癌吗？

经常在临床上碰到病人问，“我的甲胎蛋白这么高，是不是肝癌呀”，“我的甲胎蛋白不高，不是肝癌吧？”今天我们来谈谈原发性肝癌与甲胎蛋白的关系。

我国是世界上肝癌高发国之一，肝细胞癌的患者多数与慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染相关。由于早期没有症状或症状不明显，进展快，故多数患者确诊时已处于中晚期。因此，肝癌的早期筛查和早期监测非常重要。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。

【备注：2 0 1 0版美国肝病研究学会（AASLD）指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的肝癌大多与HBV感染相关，与西方国家肝癌致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），故国内仍保留AFP作为肝癌的筛查指标；另外需要说明的是，多数肿瘤标志物不适合用于普通人群肿瘤的筛查。】

什么是甲胎蛋白？

甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生，所以新生儿AFP值是蛮高的，1周岁后降至10—20ug/L，多数实验室采用的健康成人参考范围上限为10—15ug/L，不同检测方法参考范围有所差异。

AFP升高就一定是肝癌吗？ 不一定

AFP浓度升高并非一定是肝细胞癌所特有的，在正常怀孕（孕妇体内有胎儿所以怀孕期间AFP也会升高）、某些良性肝脏疾病、以及其他恶性肿瘤，如：非精原细胞瘤、胃癌、胆管癌、胰腺癌等肿瘤中均可以出现AFP浓度的升高。约20%-40%肝炎或肝硬化的患者可测到AFP浓度升高（>10ug/L）。对于这些患者，AFP>400ug/L的决定值可用于区分肝细胞癌和慢性肝脏疾病。AFP的连续多次检测对于肝细胞癌的诊断异常重要。

肝癌患者AFP一定升高吗？ 不一定

在检查出罹患肝癌的患者中，经常会遇到AFP浓度不高或者正常，这个数据高达40%，也就是说100位肝癌患者中，大概有40位AFP是正常的或者升高的不明显。

那么AFP升高到多少需要高度怀疑肝癌？

1、  AFP≥400ug/L超过1个月；

2、  或者≥200ug/L持续2个月。

在满足上面一个条件的情况下，以及排除怀孕、生殖腺胚胎瘤和活动性肝病后，应该高度怀疑肝癌，同时需要进行CT/MRI检查观察有无肝癌的影像学特征。

定期体检

肝细胞癌的高危人群：≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV（乙肝病毒）和/或HCV（丙肝病毒）感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群。

对于高危人群，尤其是乙肝或丙肝性肝硬化患者，需要每半年检测AFP和肝脏B超。单次AFP检测值升高可能是暂时的，如由慢性病毒性肝炎的炎症爆发引起。但当AFP＞20ug/L且持续升高的人，需要进一步的检查，如肝脏超声、CT等其他影像学检查。

参考资料

1.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory MedicinePractice Guidelines：Use of Tumor Markers in Liver, Bladder,Cervical, and Gastric Cancers（2010版）

2.中华医学会检验分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会.肿瘤标志物的临床应用建议[J]. 中华检验医学杂志, 2012, 35(2): 103-116

3.中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范（2011版）[J]. 临床肝胆病杂志, 2011, 27(11): 1141-59