体检发现肺结节，如何区别良性还是恶性？

随着低剂量CT的普及（肺癌筛查唯一推荐方法），以及雾霾的加重，现在体检查出肺部结节的人们越来越多，对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示，肺内结节检出率高达50%。那么，查出肺结节是否意味着自己得了肺癌？肺内出现了“结节”下一步改怎么办呢？今天我们主要分享如何鉴别结节良恶性。

什么是肺结节

肺部结节只是一个影像学概念，结节按照密度可分为实性、磨玻璃结节【又分部分实性（磨玻璃、实性成分均有）及非实性（纯磨玻璃）】。实性结节是指病灶完全掩盖了肺实质，部分实性结节是指病灶遮蔽了部分肺实质。非实性结节是指病灶没有遮盖肺实质，在拍的片子上专科医生还是可以辨认出血管和支气管的。我们的一组数据是正常人群结节发现率43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤。也就是说绝大部分结节都是好的。

如何判断良恶性

如果检查发现肺结节，一般情况下，医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史，以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。

结节大小

恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：

1.结节直径小于5mm：恶性病变几率低于1%

2.结节直径为5～9mm：恶性病变几率2%～6%

3.结节直径为8～20mm：恶性病变几率18%

4.结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%

结节密度

结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节（其中部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节和实性结节）。

实性结节：是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

磨玻璃结节：是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管轮廓尚可见。CT随访，超过3个月的磨玻璃样病变恶性风险较高，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。

部分实性结节：是指其内即包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

结节形态

以下类型结节需要担心，在更多时候是恶性的

结节有分叶，毛刺

分叶

毛刺

空泡型结节

支气管充气征、荷包蛋型

支气管充气征

荷包蛋型

胸膜凹陷

结节变化

薄层CT（HRCT）配合三维重建，动态随访观察：

1.随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症；

2.随访中，结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大，可以继续随访；

3.随访中，结节增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性风险高；

4.随访中，结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等（见上图）征象，提示恶性风险高。

患癌风险

年龄超过40岁的人群，并具有以下任一危险因素者患肺癌的几率就显著增高了：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

小  结

当您体检首次发现肺结节时，请找专业团队为您把脉，医生会根据结节的大小、形态、密度和危险因素判断是良恶性的可能，并决定下一步的处理方案。做到心中有数，既不过度治疗，也不放过蛛丝马迹。

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