谨防中药滥用伤肾
华山医院
毛俊俊
中药在我国的临床应用已有两千多年历史，在各类疾病的防治中得到广泛应用，是我们民族的瑰宝。但由于很多中药的临床药理毒理缺乏系统研究，部分患者存在“中药药性平和、无毒副作用”的错误观念，中药滥用现象长期存在。中药一直是药物不良反应发生的重要原因之一。
目前，国内文献报道的各类药物不良反应中，中药所致的肾脏损害发生率为1.7%-9.2%，其中，急性肾损害的发生率约为30%。国内文献记载的具有肾损害的中药有近百种，其中常见的潜在肾脏损害的中药包括含马兜铃酸的关木通，汉防己，马兜铃，青木香，天仙藤，还有含重金属的雄黄，轻粉，朱砂等；另外山慈菇，乌头，附子，雷公藤等也对肾脏有直接或间接的毒性。
中药相关肾损害的发生在人群中存在很大差异，其发生可能由环境，药物及患者体质等多方面因素综合决定。目前认为，重要相关肾损害发生的影响因素可能包括以下几个方面：
（1） 药物本身的问题：
包括所用中草药：①本身含有毒性成分但未被认识或因毒性很低而被忽视；②产地来源不同、采摘季节的不同或品种混淆造成毒性成分含量增加；③种植过程中的重金属污染、或保管时发生变质；④注射制剂药品不纯、复方制剂混有其他化学药物或添加剂等。
（2） 用药方法的问题：
包括：①适应症不符或误服误用；②药物配伍不适当；③未经炮制或炮制不当；④煎煮或用药途径不当；⑤用药剂量过大或时间过长；⑥中西药合用产生相互作用等。
（3） 患者体质的问题：
包括：①年龄、性别差异：如儿童、老年人、妇女等；②存在的基础疾病和病理状态；③遗传异质性等。
此外，患者中轻信民间偏方或自制保健药的情况还十分普遍，故用药方法不当而导致药物毒性增加的问题还很严重。
引起肾损害的中药种类繁多，尚有许多中药肾损害的特点可能还未被认识。预防措施的根本在于提高正确的用药意识和加强药物应用的监控。患者应充分认识到中药及各类保健药并非完全无害，也要按医嘱服用，不能轻信游医偏方。
服药期间发生血尿、蛋白尿等不适症状，应及时就医。一般来说，如能早期确诊，经及时正确处理后绝大多数患者预后良好，不会遗留永久性肾功能损害。
■ 中国医药工业信息中心采编
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