糖友们，你需要胰岛素治疗吗？

近年来随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一种常见病，糖尿病患病率从改革开放初的不到1% 大幅飙升至近年来的10%以上，已从富贵病飞入寻常百姓家。

在临床上经常碰到对自身糖尿病不重视、血糖管理不佳患者，好多糖友对胰岛素的使用存在偏见，认为价格高注射麻烦，易产生依赖性。

今天就来聊一聊胰岛素开始使用方面相关知识，解除一些糖尿病患者对胰岛素的“偏见”。

胰岛素是20世纪对糖尿病病人来说最伟大的发明，挽救了很多生命，可以想象一下糖尿病末期病人，胰腺功能完全丧失，肝肾功能衰竭，还有一种药物可以维持血糖稳定，那就是胰岛素。

胰岛素发现近100年的时间里，经过医药学家的努力，已从第一代的动物胰岛素到第二代的人胰岛素，再发展到现在的第三代胰岛素类似物，目前的胰岛素采用基因工程、细胞工程等工业化手段，已能够大大降低胰岛素的生产成本并进行严格的过程控制，让胰岛素从刚开始专供“富贵病人”使用的富贵药飞入寻常百姓家的平价药。无论安全性、经济性和便利性，第三代胰岛素都远远超过一、二代。

哪些糖友需要使用胰岛素？

主要包括六大类病人：第一类是1型糖尿病患者，先天性胰岛素缺乏，需要终身进行胰岛素替代治疗；第二类新发病2型糖尿病患者有明显的高血糖症状、发生酮症或者酮症酸中毒，首选胰岛素治疗；第三类是经口服降糖药治疗效果不理想的病人；第四类糖尿病合并严重感染，肝肾功能不全病人、肾衰竭病人；第五类在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素治疗；第六类妊娠期、哺乳期糖尿病人。

第二类糖友经一段时间口服降糖药+胰岛素治疗后，血糖控制平稳，胰腺功能部分恢复，经医生评估后是可以停止使用胰岛素的；妊娠期和哺乳期使用胰岛素是因为胰岛素相对于口服降糖药对胎儿更安全，哺乳期结束后，经医生评估，可以停用胰岛素或者改口服降糖药。

胰岛素的使用与存放

胰岛素的注射采用无痛针头，一般在上臂、腹部、大腿等皮下轮换注射，注射前对注射部位进行消毒，5mm的细针头垂直进针一般感觉不到疼痛，注射后针头停留3-5s，注射针头一次一换。

胰岛素保存问题，未拆封的胰岛素一般2-8℃冰箱冷藏保存，为防止冰箱局部温度过低，建议将胰岛素放到冰箱门附近，一般不贴壁存放，禁止冷冻，已拆封胰岛素25℃以下常温放置一个月没问题，也可以减少反复温差变化导致的剂量不准，但是遇到三伏天35℃以上高温天气建议冷藏保存，注射之前提前几分钟预热后再注射，减少冷刺激造成的疼痛。

（文/上海市第十人民医院药学部   张井明）

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