痒痒痒！孕期瘙痒警惕这个病！

不少孕妈在孕期会发生皮肤瘙痒症状，前往医院就诊，医生往往会先查一个胆汁酸，这是为什么呢？

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种重要的妊娠期并发症，通常以皮肤瘙痒和血胆汁酸增高为主要表现，对母体无严重危害，但易引起胎儿窘迫、早产、死胎等。

临床表现

1、皮肤瘙痒

为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解，少数在48h以上。

2、黄疸

出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。

3、皮肤抓痕 

因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。

4、其他表现

少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

辅助检查及诊断

1、血清总胆汁酸水平：总胆汁酸≥10μmol/L 可诊断为 ICP。一般认为血清总胆汁酸水平与疾病程度最为相关。总胆汁酸 ≥10～40μmol/L为轻度ICP; 总胆汁酸 ≥40μmol/L为重度ICP。

2、肝酶系列 ：丙氨酸转氨酶､天冬氨酸转氨酶､血清α谷胱甘肽转移酶在 ICP 表现为轻度升高｡胆汁酸水平正常,但有其他原因无法解释的肝功能异常,主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻､中度升高,可诊断为 ICP。

3、胆红素 ：一般而言,血清总胆红素水平正常或轻度升高,直接胆红素水平升高为主｡

4、病毒学检查 ：诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒､EB病毒、巨细胞病毒感染基础上｡

5、肝胆B超检查：建议常规检查肝胆B超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。

监测及管理

1、病情监测：主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能｡ 不论病情程度,每 1～2 周复查1次直至分娩｡对程度特别严重者可适度缩短检测间隔｡

2、胎儿的宫内状况监测 。

3、妊娠>36周的重度ICP需住院治疗。

4、低脂､易于消化饮食; 适当休息,左侧卧位为主。

药物治疗

（1）基本原则

尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。至今尚无一种药物能治愈 ICP， 故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。

（2）降胆酸的基本药物

1、熊去氧胆酸：推荐作为ICP治疗的一线药物。停药后可能出现反跳情况。

2、腺苷蛋氨酸：建议作为ICP临床二线用药。停药后可能存在反跳情况。

（3）辅助治疗

支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物。

参考资料

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南( 2015)［J］．中华妇产科杂志，2015，31( 7) : 481－485.

[2]章雪珍,周群英,谢妙妙.超声脐血流、胎心监护及血清总胆汁酸联合检测对妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2532-2535.

[3]王玥，赵晓杰. 妊娠期肝内胆汁淤积症及其不良结局的发病机制研究进展［J］．现代妇产科进展，2015，24 ( 2) : 155－157.

（文/上海市静安区闸北中心医院 药剂科 向澜）

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