肺「多发结节」的概念与评估

肺部多发结节

术语“结节”用于描述圆形的肺部致密影，边缘清楚或模糊，直径不大于3cm。

HRCT评估和鉴别诊断多发结节的方法是基于：

• 结节的大小（小或大）
• 外观（边缘清楚或模糊）
• 密度[软组织或磨玻璃影（GGO）
• 分布

大小：

• 微结节：直径＜3mm；
• 小结节：直径＜1cm；
• 大结节：直径≥1cm；

#肿块：直径≥3cm。

外观及密度：

• 边缘清楚：间质来源的结节，体积小，多为实性，可使邻近的血管或其他结构边缘模糊；
• 边缘模糊：气腔结节（伴有肺泡充盈的结节），可呈实性或磨玻璃影；

许多结节性疾病在组织学上间质和肺泡都有累及。

【鉴别诊断】

常边界清楚的有：

• 结节病
• 转移瘤
• 粟粒性感染
• 淀粉样变性

常边界模糊的有：

• 过敏性肺炎（HP）
• 呼吸细支气管炎（RB）
• 滤泡性细支气管炎（FB）
• 浸润性黏液腺癌
• 机化性肺炎（OP）
• 吸入
• 肺水肿
• 肺出血
• 血管炎
• 转移性钙化

边缘清楚或模糊的有：

• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症

• 淋巴样间质性肺炎（LIP）
• 尘肺
• 支气管肺炎

多呈实性的有：

• 结节病
• 转移瘤
• 粟粒性感染
• 淀粉样变性
• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症

多呈磨玻璃影的有：

• 过敏性肺炎（HP）
• 呼吸细支气管炎（RB）
• 滤泡性细支气管炎（FB）
• 肺水肿
• 肺出血
• 血管炎
• 转移性钙化

呈磨玻璃影或实性的有：

• 淋巴样间质性肺炎（LIP）
• 尘肺
• 支气管肺炎
• 浸润性粘液腺癌
• 机化性肺炎（OP）
• 全细支气管炎
• 吸入

分布和类型：

• 淋巴管周围性分布（PL）
• 随机分布（R）
• 小叶中心性分布（CL）

粟粒性肺结核

过敏性肺炎

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

支气管肺炎

隐源性机化性肺炎

淋巴样间质性肺炎

结节病

矽肺

癌性淋巴管炎

来源 | 《高分辨率肺部CT》