有医说医 | 进击的“第三副牙齿”（下）

3.20世界口腔健康日

口腔种植

牙冠革新，数字化制造技术迅速发展

　　种植牙中露出牙龈表面作为“门面”的牙冠部分，其材料的改进也是日新月异。15～20年前的牙冠主要是金属烤瓷冠，即内冠是金属、外部是瓷粉的烤瓷牙；而现在的牙冠有了全瓷的（氧化锆、氧化铝等成分）选择。

　　除材料的更新外，牙冠制作技术的变革亦不容小觑。各类数字化技术，如数字化扫描、计算机辅助下设计与制造（CAD/CAM）技术等,都极大地促进了牙冠制作工艺的进步。传统的牙冠通过手工在牙模上雕刻蜡型，包埋后再进行金属铸造得到，该工艺耗费时间长且修复体精度不佳；而近十年来逐步普及应用的CAD/CAM技术采用机器扫描牙模后得到数字化牙模，再使用专用的设计软件进行牙冠的数字化设计并行直接切削，从而大幅降低了牙冠制作过程中产生的误差，使其精度和加工效率都得到了显著的提升。

　　补过牙或装过假牙的人都知道，医生即将结束操作时，会拿出一张纸让患者反复咬合，以测试牙冠的咬合是否合适，如发现干扰咬合的位点，再对牙冠进行相应的调改。而CAD/CAM所得牙冠精度的提高就表现在，临床医师对牙冠的调改量显著减小，对应的临床操作时间也大幅缩短，明显提高了患者的就诊体验。

微创，未来技术的大势所趋

　　很多人都不理解，口腔手术原本就是个小手术，为何还要发展微创技术？其实，微创是一个相对的概念，使患者的创伤变小、痛苦减少、手术时间缩短、风险降低的手术方式，就可以被称为微创手术。所以，外科学的发展，必然会往微创方向发展，口腔种植不外如是。

　　微创种植指的是采用较小的牙龈切口（3～4毫米），在几乎不暴露牙槽骨面的情况下将种植体植入牙槽骨的改良手术技术。对患者而言，一方面，微创种植有效避免了传统种植术中的翻开牙龈、缝合以及拆线等步骤，减少了患者的手术创伤以及复诊次数；另一方面，微创术式更好地保存了术区的组织血供，有助于减少术后牙槽骨吸收及牙龈萎缩，从而达到更好的种植体功能及美学效果。

　　微创技术在近年来的发展一方面得益于锥形束CT（CBCT）等检查手段的普及，使得临床医师能更好地对术区的牙槽骨形态进行术前分析；另一方面则是由于数字化导板及术中动态导航等种植体植入辅助手段的快速发展，这些辅助手段为临床医师在非直视状态下进行种植体的精准植入提供了极大的帮助。

　　但需注意的是，微创种植有着较为严格的适用范围。通常来说，良好的术区条件（充足的牙槽骨宽度、规则的牙槽骨外形轮廓以及足够的角化牙龈宽度）、完善的术前检查，以及富有经验的种植专科医师，是采用微创种植术式的必需条件。

　　现下的口腔种植技术已经日趋成熟，可以为患者带来极其逼真的使用感受，用于修复美学区缺牙时也有着不俗的表现，使得更多的缺牙患者能够真正做到“吃得尽兴，笑得开心”。许多医生和厂商也在大面积推广种植技术，但现在我国还缺乏规范的种植治疗管理监督体系，医师的技术水平参差不齐。因此，我国的口腔种植学发展，还有很长的一段路要走。对于老百姓而言，还是要前往口腔种植专科门诊，让医生为您评估，选择适合您的个性化种植治疗方案。

作者：上海九院口腔种植科　赖红昌