金衣侍卫
惊蛰刚过，被朋友圈里的帖子提醒，来说说安宫牛黄丸。无论熟不熟悉中医，很多人家里都备有安宫牛黄丸以用于老年人的急性中风发作。但近年来又有说法宣称不管有病没病，“惊蛰吃安宫牛黄丸”甚至“每个节气吃安宫牛黄丸”能够养生，这就危险了。简单说没病的人吃安宫牛黄，最后会吃得自己“透心凉”！
安宫牛黄丸不是什么秘方，出自清中期温病大家吴鞠通的《温病条辨》，《温病条辨》中有三大急救药，号称“凉开三宝”：安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹。根据吴鞠通的排序：大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。三者作用有重合，都治疗温热病，高热热陷胸中，紫雪丹善治高热抽搐，至宝丹适合牙关紧闭，九窍闭塞，安宫牛黄丸最寒，也意味着药力最猛，功率更大，这也是它成为备用救急药的原因。
所谓“安宫”是因为心为君主之官，心包保护心，也被看做是心的宫城，当人感染热邪，邪入心包时，这个药能清热解毒，帮君主解围，称为“安宫”，又因为牛黄为其中主力，故名安宫牛黄丸。
按理说“丸者缓也”，丸药多是为慢性病设计，但安宫牛黄是为急救，因为病情迅猛时根本等不急抓药煎煮，所以弄成丸剂随时服用。那安宫牛黄丸的主治是什么呢？我们看看书中的条文：——清神不了了时时谵语者——热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。——阳明温病，斑疹温痘、温疮、温毒，发黄、神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。——吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
书中记载安宫牛黄可以治疗风温、春温、暑温疫毒等等，共同点是“昏迷”、“谵语（说胡话）”，说明热入心包，扰乱心神，故用安宫牛黄清热毒，透热外出，热入心包，神志昏迷也是安宫的标志性作用，在此基础上衍生出安宫牛黄主治：清热解毒，豁痰开窍。治疗温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍，高热烦躁，神昏谵语，或舌蹇肢厥，以及中风窍闭，肢体不利，语言障碍，小儿惊厥属痰热内闭心窍者。
安宫牛黄丸好比是皇城的侍卫，把攻入心包的热毒清掉透散掉，安神清热。急救是一把好手，留备预防中风也基本对路。那如果一个没有发病或仅仅是亚健康的人适合吃安宫牛黄吗？相信大家心里已经有答案了，安宫牛黄药性寒凉，能清臓腑热毒，如果误用滥用同样会损伤内臓阳气。相比其他去火药，安宫牛黄寒的更深入，所以有病则病当之，但如果无事滥用，则直接扑灭心的阳气，最终吃成透心凉，寒了心，容易出现神疲乏力、萎靡、心率低、肠胃疼痛、关节冷痛、鼻炎过敏加剧等从里到外一系列寒证表现。所以安宫牛黄丸备用救急OK，不能作为保健品。
说完主治，再和有兴趣的朋友看看药物组成：
牛黄 犀牛角 麝香 珍珠 朱砂 雄黄 黄连
黄芩 栀子 郁金 冰片 金箔
吴鞠通先生高明之处在于，吸取了后世解读《内经》、《伤寒》各执一词，莫衷一是的困境，自己亲自对《温病条辨》逐句解释，以免后人误读，所以我们直接来看吴老对用药的解读：
牛黄得日月之精，通心主之神；犀角主治百毒、邪鬼、瘴气；珍珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火；郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也；黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也；朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。金箔古代有“吞金自杀”的说法，是毒是药，关键在于剂量与配伍。
处方公开，药也分析到位了，所以安宫牛黄丸难点不在制作，而在原料。方中每个药的质量都很有讲究，重点有牛黄、麝香、犀角、冰片，以上四味天然药物稀少宝贵，国内也只有几家药厂能够使用天然牛黄和麝香。天然牛黄是牛的胆结石，人工牛黄是直接从液体里提取的有效成分。真牛黄抹在指甲上能够感受到“透甲凉”，加之麝香、冰片产量都很低，而且很大一部分要去供片仔癀，所以得资源者得天下。
犀牛角在1993年之前产的安宫牛黄丸中是有加入的，后来因为动物保护被禁止入药了。就药性而论，犀牛角和水牛角会有差别，不然古人也不必舍近求远，不过从临床报道和身边使用效果反馈来看，水牛角的安宫同样效果不错，所以大家也不必太纠结。
最后还是禁忌慎用，再好的药也要对症。安宫牛黄丸既然叫“凉开三宝”之首，“凉开”自然是治疗“热闭”，用于治疗温热病，遇到寒闭时则应该用苏合香丸。至于寒热辨别，确实需要审慎，这里分享最简单的一个方法，用手探测患者胸腹深层的温度，如果滚烫则大概率是热闭，反之冰凉则多属寒闭。从经验上来看，确实安宫牛黄的使用频率更高一下，这也是它出名的原因。当然这都是来不及就医时万不得已之举，如果可能第一时间要去就医。所以我首先建议家有老人的朋友可以备一丸安宫牛黄救急，同时祝愿这丸安宫牛黄成为古董文物，永远不被用上。
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文/星辰
编/星辰
审/徐燕