《伤寒六经求真》第八编：厥阴篇 第四章：厥利
第八编：厥阴篇
第四章：厥利
本章原为厥阴篇内容，但从病理上看皆不合厥阴病理界说。今另作一章讨论，以示区别于伤寒厥阴病。
1、“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷也。”
此条是否仲景原文颇为可疑，仲景在少阳篇中已明确指出厥为手足逆冷，又称四肢厥逆。今于六经篇末重复说厥者手足逆冷，实无必要。仲景文字言简意赅，绝无此烦冗文例。阴阳气不相顺接便为厥一句，其理不明。《素问·厥论篇》说：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”在伤寒过程中，有寒与热厥两类，在病理上是不同的。从现代医学之病理看，寒厥是由于循环功能衰弱，远心端之手足供血不足而厥冷。热厥是在阳性病理过程中，体温调节中枢发生机能性障碍，因而出现厥冷。而本条论厥无分寒热，概以阴阳气不相顺接为因，语意颇为浮泛难解。与素问论厥及伤寒热厥、寒厥的机理不同，疑为后人之言。
2、“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”
此条说一切四肢厥逆者皆不可用下法。然而四逆厥乃是一个孤立的证，它可能出现于阴性过程中，也可能出现于阳性过程中，四肢厥逆有虚寒也有实热之厥。如少阴脉微身寒厥逆固不可下。若里实之热厥，如白虎汤证之厥与承气汤证之厥，岂可一概斥用下法。若虚家虽厥亦不可下则是。仲景六经辨证论治，首先当知病因，察病性，据病位，依病势而立法用药，从无对一证不分寒热阴阳而立某法斥某法的例。此条疑非仲景文字。
3、“伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”
本条说厥必发热，显然是指热厥。凡热厥则厥深热亦深，厥微热亦微。先厥后热或先热后厥总是厥与热交替出现的。凡热厥无论深浅都是体温调节机制的障碍所致。厥应下之一句，是指里热结实之厥，如白虎汤证与承气汤证之厥。如泛指一切之热厥皆用下法也是错误的。此条说厥应下之，上条说诸四逆厥者不可下之，皆不是通论。如热厥里热结实应下不下而误发汗，必因用温药助热伤血而口伤烂赤。
4、“伤寒病厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日。以热五日，故知自愈。”
此条说厥与热的日数相等，厥热交替往来，如热后不厥者自愈。但这种厥热周期交替的证在临床中从未见过。章太炎先生曾以回归热与此相印证。但回归热并无厥冷证状，同时发热与无热也无相当的日数。自愈的病理难以理解。
5、“伤寒先厥后发热，而利者必自止，见厥复利。”
此条说先厥后发热者下利自止。这当然是厥与下利是并发的证状。厥止利也止，厥来利也来。这种厥热交替，厥利伴发的证候从未见于临床，理也难解。
6、“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中疼者，其喉为痹。发热无汗而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。”
此条也是厥利伴发，厥热交替。若发热无汗则利止，发热汗出则咽疼喉痹，发热利不止则便脓血。便脓血则喉不痹。这种病理机转虽难以理解，但看来不是空谈。本章论厥利证的十条，揭示了厥利证的变化规律：一为厥与热的周期性交替；二为厥与利伴发；三为发热则利止，利不止则便脓血；四为发热汗出则咽疼喉痹；五为热少厥多为病进，热多厥少则病愈。但临床从不曾见过此病，不能理解。
7、“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食，恐为除中。食以素饼，不发热，知胃气尚在，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日,复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数。其厥不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
本条亦是说厥与热周期交替之证。凡厥利皆不能食，反能食的或为除中，除中者死。除中乃病本不能食，突然暴食，食后烦躁不安的为除中。除中即消除中气之谓。中气即胃气，无胃气者死。厥利当不能食，反能食的，给以素饼，索饼即今之面条。食后不发热不烦躁是有胃气的表现，有胃气者生，所以可期待明天夜半病愈。本条大意如此。然临床中曾见有除中证以外，未曾见有厥热相应病愈之证。
8、“伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤撤其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复撤其热，腹中应冷，应不能食，今反能食，此名除中，必死。”
此条说除中的病理。仿寒脉迟六七日反与黄芩汤一句殊无根据。伤寒脉迟不大便是有硬屎，为里热结实证。若伤寒脉迟下利为里寒证。本条应为脉迟六七日下利，反与黄芩汤撤其热。如无下利证反与黄芩汤便无根据。因脉迟自下利为阳虚里寒，黄芩汤为治热利之药，反用于寒利，更伤害其有限胃气，造成除中，除中必死。
9、“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。”
本条所说是厥与热周期交替之证。热多厥少为病愈的表现，若发热不去的必便脓血。此条与六条七条之意略同。
10、“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”
上条说热多厥少病当愈，此条说厥多热少为病进。厥、热、消、长，病情进退之理，即阴阳消长对病情的影响。热多厥少乃阳长阴消，亦即功能增进，物质储备充足，所以能发热多而厥冷少。若厥多热少乃阳消阴长，亦即功能渐趋消亡，所以厥冷多发热少。所以说阴消阳长则病愈，阳消阴长则病进。
11、“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。”
此条伤寒脉微厥逆烦燥是少阴亡阳之证。与以上厥热交替不同。本条证可与四逆汤、白通汤，但不及灸法可以济急。可先灸厥阴次服白通汤为好。如仅用灸法而厥不还者，未必即死。灸厥阴，常器之说可灸足厥阴经太冲二穴，武陵陈氏说灸关元，气海穴。
12、“伤寒发热，下利厥逆。躁不得卧者死。”
伤寒厥逆下利发热而躁不得卧，是少阴与太阴合并过程，阴盛格阳之证。此证脉当弱细。躁不得卧可见其躁扰无暂安时。躁为阴寒，表现神志不清手足扰动不宁。此条不是厥阴病，是表里虚寒亡阳之死证。
13、“伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。”
本条下利至甚是指日夜下利无度。厥不止是持续的四肢厥冷无止时。下利至甚厥不止是一个表里虚寒亡阳危征，而发热则为格阳。下利甚为阴气离决于下，躁不得卧为阳气离决于上，故同归于死。此条不是厥阴过程。
14、“伤寒六七日不便利忽发热而利，其人汗出不止者死。有阴无阳故也。”
此条是下利亡阴，汗多亡阳之死证。伤寒六七日但厥冷不便利，并非无任何证状。因厥冷与下利常并发。所以说伤寒六七日不便利即有但厥冷之意。忽发热而利、汗出不止，其来势甚烈。下利亡阴，汗多亡阳。阴气夺于下，虚阳亡于外，所以说死。有阴无阳即亡阳之意。此条亦不是厥阴病。
15、“伤寒五六日，不结胸,腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。”
本条腹濡当是腹满之误。若腹濡则不结胸一句便无所承接。正因为有腹满，特先申明不是结胸，惟恐误下。若无腹满则无须告语不可下。因小结胸心下满按之疼，大结胸自心下至少腹硬满而疼，此条腹满脉虚不是结胸证。因脉虚的体象为迟大而数，按之不足，豁豁然空。病机为血亏，主失血。若脉虚腹满厥冷者是亡血证。亡血证不可下，误下亡阴则阳无所附而死。失血会导致虚燥虚满，厥冷是失血后液体不足，循环衰弱而致体温不足，远端供血减少而四肢厥冷。脉虚以表明腹满不是结胸，而为亡血证。此条亦不是厥阴病。
16、“伤寒发热而厥,七日下利者，为难治。”
发热而厥是发热的同时出现厥冷，此为热厥，不是格阳证。若是阴盛格阳证无延至七日不死的。此证热厥为气机障碍，若七日不解而更下利，以温药治利碍于热，以寒药治热碍于利，所以说难治。
17、“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。”
促脉的特征是脉率较快而快慢不定。在阳性病理过程中为阳邪内陷，在阴性病理过程中为真元衰惫。此条手足厥逆脉促是真元衰惫。若无他证可用灸法。常器之说可炙太冲穴。促脉在现代医学中是心房纤维性颤动的表现。
18、“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
日人和久田氏说：“有下利清谷证，四肢称厥冷。冷者属内之词。此云厥寒。寒者，外来之气，属外之词。”此说甚是。按少阴篇文例，四肢厥冷脉微欲绝为阳虚表寒证，是四逆汤所治。本条说手足厥寒，脉细欲绝是与四逆汤证有区别的：一不言少阴病，二脉细与脉微不同。不言少阴则无身寒欲寐，但说手足寒则但限于远心端部份，不及其他部分。脉细欲绝是脉管收缩变细，血循环功能减低，因而手足厥寒。此证不是伤寒病理过程，当属于杂病。日医用此方治冻疮大有效验，作者尝以当归四逆汤治冻脚冻手，效果果然极佳，如有不能服药的，用此方煎汤洗冻手冻脚极有效验。
“当归四逆汤方：
当归42克，甘草28克，大枣25枚，桂枝42克，芍药42克，细辛42克，通草28克
上七味，以水1600毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，日三服。”
本方为温通血脉之剂。当归养血活血为主，桂枝芍药甘草为通阳解表的桂枝汤。细辛辛温散寒利窍。通草通九窍血脉关节。本方为通阳利窍活血脉祛寒之剂。
19、“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”
此条承上条而说，若其人即指手足厥寒脉细欲绝之人，若更内有久寒者，久寒指胃中寒痰冷气吞酸胃疼之久不愈的。所以当归四逆汤治脉细厥寒，加吴茱萸生姜以治内寒。
“当归四逆加吴茱萸生姜汤方：
当归42克，芍药42克，大枣25枚，桂枝42克，甘草28克，吴茱萸400毫升，通草28克，细辛42克，生姜112克
上九味，以水1200毫升，清酒1200毫升，煮取1000毫升，温分五服。”
20、“大汗出，热不去内拘急，四肢疼,又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”
此条是大汗亡阳表里虚寒证。大汗出后内拘急是腹挛疼，四肢疼是大汗、下利脱水而致骨骼肌痉挛性疼痛。热不去而下利肢厥恶寒是阴盛格阳，内真寒而外假热。此证自应以四逆汤回阳温里。本条证脉当微细沉，因证已足说明为表里虚寒格阳之证，所以脉便从略了。
21、“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”
若字作或字解，即大汗或大下利而厥冷者。大汗出而厥冷是大汗亡阳，是津液与体温大量丧失而致体温低落、四肢厥冷，应以四逆汤回阳温厥。若大下利亦造成津液暴脱体温丧失而厥冷，与大汗出虽然路径不同，但造成津液与体温的大量丧失是一致的。大汗亡阳，阳亡阴亦脱。大下利亡阴，阴亡阳亦脱。阴阳是相互依附的东西。即功能与物质的相互依附关系。旧说为阴阳互根。在伤寒过程中，大汗而厥冷的为少阴病，大下利而厥冷的为太阴病。此条大汗与大下利是平列的辞，由于造成结果一致，治法相同，方药相同，所以相提并论。
22、“伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”
伤寒厥冷而有心下悸的是阳虚停水。凡停水皆有小便不利。宜先用茯苓甘草汤通阳利水，再治其阳虚厥冷。治厥以四逆汤。若不先治水，恐水气渗于肠胃而下利。但阳虚停水之证，直以真武汤或茯苓四逆汤治之既可回厥又可行水定悸。
“茯苓甘草汤方：
茯苓42克，桂枝29克，甘草14克，生姜42克
上四味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分温三服。”