当归芍药散,却可以治疗几十种疾病,内外妇儿五官各科均可用!

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写在前面的话:上世纪90年代,南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查,得出结论:绝大部分名老中医临床常用方不超过30首,其中经方及其变方高达21首,占比超过三分之二,充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是,在很长时间里,经方被严重忽略,经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想,欲挑选临床的常用50首经方来讲解,理论结合临床,力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床,这个医生已经很了不得了!

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知识储备

[原文]

妇人怀娠,腹中腹中疠痛,当归芍药散主之。《金遗·妇人妊娠病脉证并治第二十》

[组成与用法]

当归三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤,川芎三两。

上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

一、方证分析

我的理解是,当归芍药散的方证体现在以下三个方面:

其一,养肝血。方中有四物汤(去熟地)。四物汤是养肝血,调月经的标准方。此方去熟地,说明血虚不是太重。

其二,补脾气。方中有四君子汤(去党参和甘草)。四君子汤是补脾气,运中焦的标准方。此方去党参和甘草,说明脾气虚不是太重。

其三,利水湿。方中有五苓散(去猪苓和桂枝)。五苓散是化水饮,利水湿的标准方。此方去猪苓和桂枝,说明水湿之候不重,无需桂枝和之、猪苓利之。

综而论之,当归芍药散有三个方证,一是肝血不足;二是脾气虚弱;三是水湿内滞。若病人出现这三个方证,即可首选此方。

二、症状分析

临床适合应用当归芍药散的特征有如下几点:

面色萎黄或恍白,月经量少、腹痛绵绵,或下肢水肿,或白带清晰,或大便前干后软,舌质淡胖大,苔白腻滑。

腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血,血与水停滞。

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方证

本方证的辨证要点有:

(1)妇女于妊娠期腹中隐隐作痛或拘急,常伴有小便不利、足背浮肿,即“妇人怀妊,腹中疠痛”。

(2)妇女在妊娠中的各种疾病,如妊娠中毒症、习惯性流产、胎位不正、早破水、产后下肢血栓性静脉炎等。即妊娠期间,由湿停、血郁、血虚所致的诸病。

(3)属血虚寒证者,易疲劳、贫血、下腹痛,或伴有腰痛,或伴有心下拘急、头眩、头重、动悸、耳鸣等。

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疾病谱
1.内科病

用于轻症的心瓣膜疾病,尚未发生过心衰者,以动悸、眩晕、有贫血的倾向、手足冷,作为投药指征,但无此证的心瓣膜疾病患者,常服此方可防止瓣膜病变的发展。

高血压症和低血压症,均属重要脏器缺血的反映,因此,治疗血压异常时,以血虚、肱晕、腹痛,作为投药指征。

用于慢性肾炎和肾病综合征时,以浮肿不明显、贫血、蛋白尿为突出者,作为投药指征。

用于肾病综合症时,常与激素并用,或用于肾病综合症的缓解期和半缓解期,以巩固疗效。

用于慢性肾盂肾炎、膀胱炎时,以无明显的膀胱刺激症状,但腰痠脚软、易疲劳、面色无华、尿常规均稍有异常,作为投药指征,投药1~3个月有效。

用于贫血时,以有下腹拘急、手足发凉,作为投药指征。

本方常用于经前或经后的头痛,也用于产前或产后的头痛,一般说来,凡妇女的头痛,其中包括血管性头痛、紧张性头痛,以及两者的混合性头痛,多投本方,以妇人多瘀、多血虚、多湿的原故。

用于脑血管意外后遗症,以肢体废用或不灵活、麻木、四肢厥冷,作为投药指征。

此外,男性的血管性头痛,符合此证者也投本方。陈宝田选用7例与月经有关的头痛,均投当归芍药散,其结果治愈4例,显效2侧,有效1例,投药7~15剂。

2.外科病

冻伤患者有血虚、四肢厥冷、局部紫暗,宜投当归芍药散,如于缓解期服药,可防止再发。

用于痔核和脱肛时,以女性具有虚寒证,以及贫血倾向,作为投药指征。

3. 妇产科病

用于月经不调、痛经时,以具有贫血倾向、四肢冷、浮 肿,作为投药指征。

用于经前期紧张症,以有头痛、眩晕、浮肿、或有乳房胀痛,作为投药指征;其投入方法是:每次月经前5~7天,投药5~7剂,直至月经来潮停药,调治2~4个周期,大部分可达正常,笔者曾治愈多例,故提倡使用。

虚弱体质的女性,患不孕症时,以具有子宫发育不良、贫血、少腹冷痛,作为投药指征。

慢性子官内膜炎,多属虚证,无炎症症状,有贫血倾向、寒证和易疲劳的症状,以及由慢性子宫内膜炎引起的白带,排尿不适感、腰腹疼痛者,投此方颇宜。

气血两虚的妇女白带多时宜投此方。

气血两虚的女性、更年期妇女,有四肢厥冷、疲劳倦怠、头重眩晕、动悸、下腹疼痛者,宜投本方。

虚弱弛缓性体质的妇女,患子宫脱垂,具有寒证、贫血倾向者服当芍药散有效但对子宫三度脱垂者无效。

子官后倾,具有虚性寒证、疲倦嗜卧、下腹部和腰痛时,应投此方。

习惯性流产,以素有气血两虚证,作为投药指征,在平素服用或妊娠期服用,均有良效。

妊赈水肿(中医称子肿),是当归芍药故最有效的适应病证。

中度妊娠中毒症,以浮肿、小便不利、蛋白尿、高血压,作为投药指征。

患过妊娠中毒症的妇女,平素服之,有防止再次妊娠发病的作用。

素体虚弱的妇女,患产后下肢血栓性静脉炎,以有贫血倾向、寒证,作为投药指征。

产后腹痛(中医称为儿阵痛),为腹中有瘀血,投当归芍药散加益母草有良效。

当芍药散纠正胎位异常,确有疗效。有报道,用加味当归芍药散治疗胎位异常170例,处方:当归9克,川芎6克,茯苓12克,白术、泽泻、续断各9克,菟丝子、桑寄生各12克,白芍9克,水煎服,纠正异常胎位的效果良好,成功率达80.6%,且服后无任何不适。其中以妊娠周数在29~36周内服用的成功率最高,占成功总例数的71.5%。实验认为其作用原理与抑制大脑活动,松弛平滑肌紧张,使血行畅盛,胎儿活动增加等有关。

4.皮肤科病

当归芍药散用于青年痤疮,以女性,具有贫血倾向者,作为投药指征。

用于黄褐斑时,以女性有瘀血证者,作为投药指征。陈宝田用此方曾治愈3例黄褐斑,均是女性,有舌暗、胸闷、易生气等气滞血瘀证候,均投当归芍药散10~14剂而治愈。男性的雀斑,也可投此方。

5.五官科病

用于白内障时,以属虚寒证的体质,具有贫血倾向、全身倦怠、头痛、耳鸣、视力障碍者,投此方为宜。

中心性视网膜炎和慢性轴性视神经炎,具有寒证、瘀血证、贫血者,应投此方。当归芍药散,常用于妊娠眩晕、产后眩晕、经前眩晕、更年期眩晕,及其它各种眩晕,但必有水停、血瘀、血虚,才有较好疗效。

本方治疗耳鸣时,以有瘀血、水停,作为投药指征。笔者常以此方加生龙骨、生牡蛎治疗女性的耳鸣,用之有效。

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合方技巧

1.当归芍药散合薏苡仁:此合方治疗青年扁平疣、痤疮、雀斑、黄褐斑,均有疗效。也可作为美容剂,长期使用。

2.当归芍药散合小柴胡汤:此合方是简化的小四五汤,凡小四五汤的适应病证,均适合此方。

3.当归芍药散加黄连:服1~3个月当归芍药散或当归芍药汤时,有时出现上火(即口有热感,舌质红或口唇周围生疮)或有时出现消化道症状,宜在当归芍药散中加稍许黄连,或间断投入,即可消除此副作用。

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