脑血管解剖学习笔记第10期：翼腭窝和上颌内动脉
翼腭窝（pterygopalatine fossa）位于颞下窝深面，是一个隐藏在颅骨外侧深面的一个狭小的间隙。翼腭窝内神经血管丰富。理解了翼腭窝的解剖，就有助于理解上颌内动脉翼腭段的主要的分支。
一、翼腭窝的构成
翼腭窝是位于颅外侧面眶尖下方的一个小的锥形间隙。其外侧是颞下窝，内侧是鼻咽（nasopharynx）。
去除下颌骨，切除颧弓后，显示翼腭窝(Standring, 2016)。翼腭窝主要是由上颌骨、颧骨、蝶骨和腭骨围成的。
翼腭窝顶是蝶骨体部。
后方边界是翼突根部（root of the pterygoid process）及连接的蝶骨大翼的前面。
前方边界是上颌骨颞下面的上内侧部分。
内侧边界是腭骨的垂直板（perpendicular plate）及其眶突（orbital process）和蝶突（sphenoidal process）。
外侧边界是翼上颌裂（pterygomaxillary fissure）。
翼腭窝内的结构包括上颌内动脉的第三段（翼腭段），上颌神经及其分支，翼腭神经节等。
翼腭窝的前内侧观(Standring, 2016)。
尸体翼腭窝区冠状面CT（A）和解剖（B）对比(Choi 2003)。
二、翼腭窝的沟通
翼腭窝与鼻腔以蝶腭孔（sphenopalatine foramen）相通。
翼腭窝与眼眶以眶下裂（inferior orbital fissure）的内侧相通。
翼腭窝与颞下窝以翼上颌裂（pterygomaxillary fissure）相通，翼上颌裂位于上颌骨后部和蝶骨翼突之间，其内走行上颌内动脉。
翼腭窝后壁有三个开口：① 圆孔（foramen rotundum），内有上颌神经；② 翼管（pterygoid canal），又称Vidian管（Vidian canal），内有翼管神经；③ 腭鞘管（palatinovaginal canal），又称咽管（pharyngeal canal），内有腭鞘动脉走行。
翼腭窝与中颅窝以圆孔（foramen rotundum）和翼管（pterygoid canal）相通。
翼腭窝尖部向下开口于腭大管（greater palatine canal），又称翼腭管（pterygopalatine canal）。腭大管下方开口于硬腭的后外侧。翼腭窝与口腔以腭大管相通。
三、上颌内动脉翼腭段的分支
上颌内动脉经翼上颌裂进入翼腭窝，延续为上颌内动脉的第三段（翼腭段）。此翼腭窝内，分出多个分支，供应面部深部结构。
上颌内动脉翼腭段的分支主要包括：后上牙槽动脉，眶下动脉，翼管动脉，腭鞘动脉，腭降动脉和蝶腭动脉。
上颌内动脉翼腭段分支及主要的供血范围(Alvernia 2017)。
上颌内动脉翼腭段的分支的走行，与翼腭窝的孔隙是相联系的。了解了这些空隙，就可以了解上颌内动脉翼腭段主要分支的大体走行。
上颌内动脉翼腭段分布(Allen 1973)。
右侧翼腭窝解剖模式图，上面观(Tanoue 2013)。上颌内动脉位于翼腭窝内，紧邻翼腭神经节。通过翼腭窝，上颌内动脉分支至眼眶，鼻腔，鼻咽，海绵窦和颈动脉管。
上颌内动脉翼腭段分支模式图(Allen 1973)。A，正位；B，侧位。显示了部分主要的侧枝吻合。
颈外动脉造影，正位，显示上颌内动脉第三段分支(Tanoue 2013)。上颌内动脉第三段的分支在正位上更容易辨认。
颈外动脉造影，侧位，显示上颌内动脉第三段分支(Tanoue 2013)。
四、上颌内动脉翼腭段分支形式
最常见的分支形式，是从上颌内动脉翼腭段主干上发出后上牙槽动脉，眶下动脉，翼管动脉，腭降动脉和蝶腭动脉。这可见于80%的病例(Choi 2003)。
典型分支类型，上颌内动脉第三段上分别发出后上牙槽动脉，眶下动脉，翼管动脉，腭降动脉和蝶腭动脉(Choi 2003)。
但是，也有不同的变异。比如说颊动脉在后上牙槽动脉起始部远端发出(Choi 2003)；后上牙槽动脉和眶下动脉共干等(Choi 2003)。
五、上颌内动脉翼腭段形态分型
Choi等(Choi 2003)根据上颌内动脉翼腭段的轮廓形态分为5个类型，分别为Y型，中间型，T型，M型和其他型（不属于上述任何形态）。
Choi等对上颌内动脉翼腭段的分型，以及各型主要的占比(Choi 2003)。
六、小结
1、翼腭窝是位于颞下窝深部，由上颌骨、颧骨、蝶骨和腭骨等围成的倒锥形的狭小间隙。
2、上颌内动脉翼腭段的主要分支为后上牙槽动脉，眶下动脉，翼管动脉，腭鞘动脉，腭降动脉和蝶腭动脉等。
3、根据上颌内动脉翼腭段的轮廓形态分为5个类型，分别为Y型，中间型，T型，M型和其他型。
作者简介
七、参考文献
Allen, W. E., 3rd, Kier, E. L., & Rothman, S. L. (1973). The maxillary artery: normal arteriographic anatomy. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 118(3), 517-527.
Alvernia, J. E., Hidalgo, J., Sindou, M. P., Washington, C., Luzardo, G., Perkins, E., Nader, R., & Mertens, P. (2017). The maxillary artery and its variants: an anatomical study with neurosurgical applications. Acta Neurochir (Wien), 159(4), 655-664.
Choi, J., & Park, H. S. (2003). The clinical anatomy of the maxillary artery in the pterygopalatine fossa. J Oral Maxillofac Surg, 61(1), 72-78.
Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41th ed.): Elsevier.
Tanoue, S., Kiyosue, H., Mori, H., Hori, Y., Okahara, M., & Sagara, Y. (2013). Maxillary artery: functional and imaging anatomy for safe and effective transcatheter treatment. Radiographics, 33(7), e209-224.