医生一文说透：糖尿病人胖与瘦的背后，究竟藏着哪些''玄机''？
（作者海艳医生，内分泌学硕士，糖医生医学负责人）
不少糖友给我留言：你总介绍胖子怎么逆转糖尿病，那瘦子怎么回事？该怎么办？今天满足糖友需求，把糖尿病后体重升升降降的'玄机'说清楚。
对于糖尿病人来说，维持合理的体重范围的确是件幸福的事情，毕竟得糖尿病后影响体重的因素更加多了，有时候自己都搞不懂是怎么胖的或者怎么瘦的，不管胖还是瘦，都让糖友很纠结：为什么我一直体重减不下来？为什么我突然就瘦了？！为什么我瘦着瘦着开始长肉？
体重是否正常？-----你的眼睛并不准确，你可以学会用体重指数法和体成分法
在管理自己的体重前，首先要清楚正常体重范围，有人告诉我他太瘦了，我问他身高体重，算一下后发现压根就是正常的。所以教给你一个算标准体重的最佳办法：体重指数=体重除以身高的平方，比如一个人身高1.7米，体重65公斤，则他的体重是：22.5kg/平方米。（计算方法：65÷1.7÷1.7=22.5）。如果体重指数在18.5-23.9 之间，则体重正常，如果体重指数低于18.5则为消瘦，体重指数在24-28之间为超重，超过28为肥胖。
当然最理想的情况是不仅不胖不瘦，还有非常理想的身体肌肉、脂肪含量，'该有啥有啥，该没啥就没啥'。这就需要用到体成分分析法了。在体检中心、健身房可以测量体成分，网上也有家庭版简易体成分测量仪，分析肌肉、脂肪、水分的比例，有兴趣的可以测一下。
给大家发一张体成分分析报告
得糖尿病后影响体重变化的因素确实是多了，我一一为大家列举，糖友们自己对号入座一下，如果自己分析不清楚，可以联系我们。
让糖友胖或者变胖的3点原因：重点是第1点
1、 吃多动少：这还是最常见胖的原因，吃的多、动的少。关于怎样合理饮食，这篇文章不是重点，不展开，有兴趣的糖友可以翻看我以前写过的文章。
2、 正在服用的糖尿病药物增加体重：大多数降糖药对体重都有影响，不是增重就是减重，医生在选择药物的时候，也通常会结合你的体重去选择。注射胰岛素和吃胰岛素促泌剂类药物（优降糖、达美康、美吡哒等）可以增加体重，主要原因是胰岛素本身是促进身体合成代谢的，说的直白点就是让你长肌肉、长脂肪。长肌肉谁都喜欢，但长脂肪就不讨喜了。
打胰岛素会增加多少体重呢？法国一项研究发现：接受胰岛素治疗1年后，所有患者体重平均增加1.78kg，其中24%的患者体重增加≥5kg。而如果你在使用胰岛素之前血糖越高、越瘦体重增加越多。
3、 胰岛功能的恢复：在长期血糖非常高、胰岛功能受损伤严重的情况下，身体一直处于分解代谢，也就是你已经不断的被'消耗'了：肌肉流失、脂肪分解，这时候体重急剧下降。所以糖尿病的经典症状'三多一少'，其中的'一少'就是体重减轻。当高血糖毒性解除、胰岛分泌胰岛素的功能也被一定程度恢复，胰岛素让你长肌肉、长脂肪，让你丰满、储备的作用又显现出来了。
以上三种原因，第一种是最需要积极管理的。因为药物引起的体重增加，只要你体重在正常范围、体重增加不过快，都是可以接受的。第二种不会很严重，第三种是好消息。
让糖友瘦或者变瘦的3点原因
1、 饮食控制过于严格或超量运动：这种情况还真的存在，很多糖友1米7，1米8的大个子，一顿饭只吃半碗米饭，再给自己每天加上2小时的高强度运动：游泳、骑车、跑步。上个月我就遇到一个这样的咨询者，他体重3个月下降了50多斤，自己很害怕，仔细询问才知道是把自己饿的，我也是佩服他的意志力。
过度控制饮食让自己消瘦的李先生
2、 正在服用的糖尿病药物减轻体重：由于胖糖尿病居多，所以减轻体重也被医生和专家看做是控糖药物的一个优势，降低体重的控糖药越来越多了，经典的如二甲双胍、拜唐苹，新药如GLP-1类似物一类，利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，SGLT-2i抑制剂比如卡格列净、达格列净、恩格列净等。关于利拉鲁肽用于减肥的研究也很多，甚至在没有糖尿病的人群也有研究，比如在美国一项研究中发现，利拉鲁肽治疗56周平均降低体重8公斤。
3、 胰岛功能恶化导致体重减轻：这是最需要咱们糖友警惕的一个原因，高血糖持续得不到控制时，高血糖对胰岛功能持续有抑制作用，医生们也把这叫做'高血糖毒性'，久而久之，胰岛功能明显下降，胰岛素绝对缺乏，身体进入严重消耗状态：脂肪分解、蛋白质分解肌肉流失，所以就消瘦了。一般表现为：血糖水平很高，空腹在9mmol/L以上，餐后在12mmol/L以上。
胰岛功能衰退或者衰竭导致体重减轻、高血糖怎么治疗？
首先，不要过分控制饮食，一定要保证充足的营养。优质蛋白质食物，比如鱼肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、豆腐等一定要保证。为了促进身体的合成代谢，也要保证维生素和矿物质的摄入，吃饭花样多一些，总量控制就可以。上班族生活不规律的、没法自己做饭的，可以适当补充各种营养素。
其次，如果还没用胰岛素的，应尽快开启胰岛素治疗，补充体内缺乏的胰岛素。因为到这个阶段，糖友血糖波动较大，单纯每日2次胰岛素注射血糖往往不能达到理想水平，有时候医生也会用每日三次甚至四次胰岛素，或者联合其他药物同时使用，一切目标都是把血糖控制下来，解除高血糖毒性。
再次，血糖低于16mmol/L，可以坚持做抗阻运动增加肌肉含量，比如举哑铃、深蹲、卷腹等。有助于辅助控制高血糖，关于增肌的方法，可以参考我之前的文章。
糖尿病多年，消瘦、严重高血糖的糖友胰岛功能恢复的概率已经很低了，几乎不可能逆转，而且治疗更加需要高阶的控糖技巧和耐心，不急不躁、慢慢调理，摸索到血糖变化的规律。
最后要注意的是，如果已经糖尿病多年，血糖很高，每年至少一次检查糖尿病并发症。
还有不理解的体重问题吗？那只能威信详聊了
（糖医生总部位于南京，全国有近20家糖尿病管理中心，针对血糖控制不佳的糖友提供非药物帮助）