止痛消结汤治疗乳腺增生38例
乳腺增生症是指乳腺上皮以及纤维组织增生所致的退行性病变，本病发病的主要原因是内分泌激素失调。调查显示约有70%～80%的女性患有不同程度的乳腺增生症，发病率呈逐年上升的趋势。本病治愈难度较大，并易反复发作。西医治疗一般采用激素类药物、碘制剂和三苯氧胺，虽然能够缓解部分疼痛，但因其具有一定的毒副作用，故不作为首选药物。综合近年来乳腺增生方面研究发现，中医药治疗取得了一定的进展。祖国医学认为，乳腺增生隶属于“乳癖”范畴，多因情志内伤、肝郁气滞致使日久痰瘀互结，结聚成块。止痛消结汤是由长期临床实践的基础上所得出的经验方，方中运用柴胡、青皮、当归、丹参、郁金、莪术等中药，具有化痰散结，行气补脾，活血化瘀等功效。曾有研究人员通过对33例乳腺增生病患者进行研究发现，止痛消结汤加减治疗乳腺增生病有较好的临床疗效。为促进临床用药经验交流、总结临床应用经验以及更好的指导用药，本实验通过观察止痛消结汤治疗76例乳腺增生患者，进一步证实本药物治疗该病的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2014年8月—2016年4月在本门诊部治疗的76例乳腺增生患者，随机分为试验组和对照组，各38例。试验组患者年龄20～49岁，平均(38.79±4.22)岁；病程最短7 d，最长9年，病程（6.39±0.72）年。对照组患者年龄21～49岁，平均(39.03±4.15)岁；病程最短15 d，最长10年，病程（6.22±0.73）年。2组平均年龄、病程等经统计学处理，差异无统计学意义(P＞ 0.05)。本实验经伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。
1.2 排除标准由于其他乳腺良、恶性病变所致的乳房疼痛及乳腺结节；患者出现乳头溢液、乳头以及皮肤改变等症状；乳腺癌、恶性肿瘤；患有心血管、肝、肾以及造血功能障碍等严重疾病；患有癫痫等精神病者。
1.3 治疗方法
对照组给予乳癖消胶囊（规格：每粒装0.32 g，生产批号：20140319，辽宁好护士药业(集团)有限责任公司）口服进行治疗，每日3次，每次5粒，月经期间停服。
试验组给予止痛消结汤进行治疗，柴胡15 g，当归12 g，延胡索24 g，青皮12 g，土贝母12g，淫羊藿10 g，莪术15 g，郁金12 g，香附12 g。上药水煎煮，取汁300 mL，每日1剂，分2次口服，月经期间停服。2组均以1个月为1个疗程，共服用3个疗程。
2 结果
试验组38例：痊愈11例（28.95%），显效17例（44.74%），有效8例（21.05%），无效2例（5.26），总有效36例（94.74%）。
对照组38例：痊愈9例（23.69%），显效15例（39.47%），有效6例（15.79%），无效8例（21.05%），总有效30例（78.95%）
3 讨论
现代研究显示，我国女性乳腺增生发病率高达80%，本病占所有乳腺疾病的比例约为75%，育龄女性中大概有40%的人患有乳腺增生。目前，乳腺增生的发病率一直呈现上升的趋势。之前乳腺增生临床常见于30～50岁的女性，现今20～30岁的女性也成为乳腺增生的高发群体，甚至在十几岁的少女中也不少见。乳腺增生患者逐渐出现明显的年轻化趋势。女性乳房的特殊生理结构使得女性患有乳腺增生病的概率明显高于男性。此外，乳腺增生的主要发病原因与内分泌激素有直接关系，在内分泌失调的情况下，黄体期孕激素分泌量降低，乳腺组织受雌激素刺激，发生导管和小叶部分的增生，同时持续性孕激素量降低，又进一步导致增生无法修复。中医学认为，正常乳房的生长、发育以及分泌功能与脏腑、经络、气血等的生理功能具有紧密联系，并能够承先天之精气，受五脏六腑十二经气血津液所养，于女子精气的盛衰中呈现盈亏变化，又与月经、胎孕以及产育之间具有相关性。乳腺增生中医隶属于“乳癖”，《外证医案汇编》云：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”，冲任二脉主要起始于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，肝肾不足、冲任失调直接影响“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴，因此患者可能伴有不同程度的痛经、月经过少、色淡、色紫、血块症状；又因冲任失调可致气血瘀滞，聚集于乳房胞宫，并促进乳房内结块增加，故患者出现乳房胀痛、肿块，伴有面色无华、倦怠乏力等症状。此外，肝与乳腺增生病联系紧密，女子以血为用，以血为本，其各种生理功能均需血的供养，血贮藏、运行以及调节的功能均属于肝脏，肝藏主疏泄，故《临证指南医案》有言“女子以肝为先天”。因此根据中医整体观念以及辨证论治的治疗理念，以疏肝解郁、活血化瘀为主要治疗方法，同时采用补益肝肾、调摄冲任、养血调经之法。止痛消结汤中配伍特点是补血药与活血化瘀药同用，其中柴胡入肝胆经，具有疏肝解郁、升举阳气的功效；当归属于补血药，具有补血活血、调节止痛，偏善治疗肝血不足，无法充盈冲任之脉，血虚失养之病证；延胡索入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行气止痛之妙品；青皮归肝、胆、胃经，有疏肝破气，消积化滞的功效；土贝母归肺、脾经，具有清热解毒，消肿散结的功效；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，可益精补气，强筋键骨；莪术能够破血行气止痛；郁金归肝、心、肺经，能够活血止痛，行气解郁，清心凉血；香附具有疏肝解郁，理气宽中，调经止痛的功效。上述药物共奏活血化瘀，消肿散结，升举阳气，补脾调冲任之功效。我们研究证实，治疗后对照组总有效率78.95%，试验组临床总有效率为94.74%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，李文娜等人通过对130例乳腺增生患者进行研究，其中对照组选择加味逍遥丸，治疗组选择止痛消结汤治疗，结果显示止痛消结汤治疗乳腺增生临床效果良好，不良反应和复发率低。本文证实与乳癖消胶囊相比，止痛消结汤治疗乳腺增生的临床疗效显著。
作者 / 陆阳
辽宁省锦州市阳春堂中医门诊部
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