如何筛查妊娠期糖尿病？NEJM发表23792人RCT | 母婴之声

今天是第137期日报。

NEJM：如何筛查妊娠期糖尿病？随机对照试验来证实

New England Journal of Medicine[IF:74.699]

① 共纳入23792名孕妇进行随机分组，一组接受“一步法”妊娠期糖尿病（GDM）筛查，而另一组接受“两步法”筛查；② “一步法”组中有66%的孕妇依从配合了筛查，而“两步法”中依从性占92%；③ 两组GDM的诊断率分别为16.5%、8.5%；④ 两组孕妇大于胎龄儿（8.9% vs 9.2%）、围产期综合结果（3.1% vs 3.0%）、妊娠期高血压或子痫前期（13.6% vs 13.5%）、剖宫产（24.0% vs 24.6%）等结局发生率均无统计学差异。

A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening
03-11, doi: 10.1056/NEJMoa2026028

【主编评语】目前国际上具有共识的妊娠期糖尿病筛查试验有2种。其一为“一步法”，即妊娠24-28周75g OGTT服糖后1h血糖超过10.0mmol/L、或2h血糖超过8.5mmol/L，则诊断，为我国目前常用；而“两步法”为先做50g葡萄糖负荷试验，1h后抽血化验血糖，血糖水平≥ 7.8 mmol/L为异常，异常者进一步行100g糖耐量试验(OGTT)进行确诊，分别测定空腹血糖及负荷后1h、2h和3h血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为GDM。既往的研究均认为一步法将有更高的检出率，因而可以更多开展干预降低不良妊娠结局。但是发表在《新英格兰》的这项随机对照试验的证据表明，两步法虽然GDM检出率低，但是其不良妊娠结局的发生率并没有增高。该结果引起我们思考，“过度”的GDM诊断是否在一定程度上浪费了医疗资源？（@Epi汪）

JAMA：母亲孕期心血管健康或影响后代子女心血管健康

JAMA[IF:45.54]

① 纳入多个国家协作的HAPO随访队列的2302对母婴数据，根据孕妇28周时的BMI、血压、总胆固醇、血糖及吸烟5个指标，评估心血管健康（CVH）评分；② 其平均CVH评分为8.6（满分为10分），其中32.8%的孕妇所有指标均为“理想”，而有6%的孕妇有2个及以上指标为“较差”等级；③ 母亲孕期CVH评分较差者，儿童在平均11.3岁时，CVH评分也更差；④ 其中母亲具有2个以上“较差”指标者，其后代儿童2个以上“较差”指标风险提高6.23倍。

Associations of Maternal Cardiovascular Health in Pregnancy With Offspring Cardiovascular Health in Early Adolescence
02-16, doi: 10.1001/jama.2021.0247

【主编评语】儿童心血管健康的影响因素可能从产前便开始。虽然人们相信这一假说，但很少有人群数据支持。发表在JAMA上的HAPO长期随访队列数据证实了这一关联。促进儿童健康，从母亲健康开始。（@Epi汪）

女性孕期高血压疾病，健康损害很长远

Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]

① 纳入88395名孕妇进行长期健康随访，最终2387名女性在70岁以前死亡，定义为“过早死亡”，其中1141名死于癌症和212名死于心血管疾病；② 在孕期患有妊娠期高血压疾病的女性，发生过早死亡的风险增高1.3倍，而其中因心血管疾病死亡的风险增加了2.26倍；③ 女性患有慢性高血压（即在怀孕前或妊娠20周前即诊断的高血压）者，无论产后是否继续有高血压，过早死亡的风险均增高；④ 对孕期有妊娠期高血压疾病史的女性应有针对性开展干预。

Hypertensive Disorders of Pregnancy and Subsequent Risk of Premature Mortality
03-08, doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.018

【主编评语】本研究利用长期健康随访数据分析，发现妊娠期患有高血压疾病的女性未来发生“过早死亡”的风险增高，无论其本身是否患有慢性高血压。本研究具有重要的公共卫生意义，提示女性孕期健康的长远健康效益，因此母婴健康管理势在必行。（@Epi汪）

一文看懂子痫前期孕妇未来的母婴健康风险

BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY[IF:4.663]

① 全面检索并筛查相关的文献，最终挖掘探索了子痫前期与母婴健康之间的90个关联，其中79个关联有统计学意义；② 其中证据较强的关联有女性孕期子痫前期与未来心脑血管疾病、血脂异常、死亡、致命性和非致命性缺血性心脏病、任何糖尿病或使用糖尿病药物等风险存在关联；③ 同时，有较强的证据表明母亲子痫前期与后代儿童注意力缺陷/多动障碍存在关联；④ 需要精心设计的前瞻性队列研究和对潜在生物学机制的进一步探索才能得出更确凿的结论。

Preeclampsia and long-term health outcomes for mother and infant: An umbrella review
02-27, doi: 10.1111/1471-0528.16683

【主编评语】本文是一篇对综述进行二次整合的“伞型综述”，全面展示了目前有关子痫前期女性未来母婴健康风险的证据，值得相关领域的专家关注。（@Epi汪）

Lancet子刊：母亲社会心理因素影响新生儿健康

Lancet Public Health[IF:16.292]

① 纳入英国医院管理数据库中213万余名孕妇数据，其中4.4%是低龄产妇（<20岁）、7.8%的孕妇出生于未成年母亲、2.4%曾因精神健康入院、2.7%曾因逆境经历入院、27.2%居住在高度贫困地区；② 有上述危险因素的母亲所生新生儿不良妊娠结局发生率更高；③ 有精神健康问题的母亲所生新生儿平均体重低124g，出生体重和母亲年龄呈倒U曲线关系；④ 低龄母亲所生儿童因意外伤害而入院的风险增高，儿童意外伤害和母亲年龄呈U型曲线关系。

Associations between pre-pregnancy psychosocial risk factors and infant outcomes: a population-based cohort study in England
02-17, doi: 10.1016/S2468-2667(20)30210-3

【主编评语】本研究基于医院管理数据库进行的大数据挖掘，利用真实世界研究手段，展示了影响母婴健康的社会心理危险因素。其中有趣的是，女性年龄过高或过低，都可能增加儿童意外伤害的风险。（@Epi汪）

怀孕年龄或对孕期心脏功能有影响

Ultrasound in Obstetrics and Gynecology[IF:5.571]

① 纳入1789名孕妇，将其根据年龄每5岁分为一个组，在其妊娠不同时期，检测其血流动力学指标；② 在整个妊娠过程中，年轻妇女（<25岁）的心输出量最高，外周血管阻力最低；③ 相反，年龄最高组（≥35岁）的心输出量最低，外周血管阻力最高；④ 年轻女性较高的心输出量是通过心率增加实现，而不是伴随着每搏输出量的增加；⑤ 虽然最年轻的孕妇表现出更有利的血流动力学特征，但她小于胎龄儿的发生率却最高，各组间先兆子痫的发生率也无差异。

The effect of maternal age on cardiac adaptation in pregnancy
03-16, doi: 10.1002/uog.23614

【主编评语】本研究虽然发现年轻孕妇的心脏功能似乎更好，但是这种“好”似乎并没有与妊娠结局发生关联，母亲孕期血流动力学的适应性在年龄之间的差异并不能解释不同年龄组间低于胎龄儿发生率的差异。年龄或许并不是通过血流动力学的改变而影响妊娠结局。（@Epi汪）

激素类避孕方式选择需谨慎，子代癫痫要预防

Human Reproduction[IF:5.733]

① 纳入国家登记数据库中105万余名出生数据，其中17585名儿童在平均9.2年的随访中患上癫痫；② 根据母亲是否使用激素避孕信息，将其分为从未使用组、曾用组（怀孕前3个月以上）、近期使用组（怀孕前3个月内或孕期）；③ 与从未使用组相比，近期使用组儿童癫痫患病风险略有增高（HR=1.07）；④ 近期组口服雌孕激素联合药物者，儿童癫痫患病率无统计学变化；⑤ 而使用非口服的雌孕激素联合产品，以及非口服类黄体酮产品，其儿童癫痫风险增高。

Maternal use of hormonal contraception and epilepsy in offspring
02-13, doi: 10.1093/humrep/deab023

【主编评语】本研究通过数据库登记信息，开展基于真实世界的数据挖掘分析，发现在怀孕前3个月内使用过激素类避孕措施，尤其是非口服类的雌孕激素联合产品，其后代儿童的癫痫的患病率有略微的增高。但是该研究结论有待进一步的机制探索和验证。（@Epi汪）

JAMA子刊：早产儿也分类型，精准化健康管理更科学

JAMA Pediatrics[IF:13.946]

① 纳入1381名早产儿，5148名足月儿；② 根据围产期情况，将早产儿分为8种表型：感染（20.9%）、先兆子痫（11.7%）、胎儿窘迫（9.5%）、宫内生长受限（8.0%）、严重孕产妇疾病（6.2%）、出血（5.1%）、先天性异常（3.5%）和无特殊疾病型（35.1%）；③ 不同表型在新生儿各种疾病发病率和结局上都有差异；④ 其中先天畸形早产儿在2岁时神经、运动功能、语言和行为发育等方面问题的风险均很高；⑤ 胎儿窘迫型早产儿在精细运动发育领域得分最低。

Association Between Preterm-Birth Phenotypes and Differential Morbidity, Growth, and Neurodevelopment at Age 2 Years: Results From the INTERBIO-21st Newborn Study
03-01, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.6087

【主编评语】目前的研究认为，早产儿在今后的生长发育过程中，具有更高的疾病风险。但是并不是所有的早产儿的健康风险都是一直的。本研究创新性地将早产儿根据母亲围产期情况分为不同的表型，发现不同表型的早产儿发生各种疾病、住院以及神经系统发育得分是不一致的。未来针对早产儿的健康管理，不应仅仅根据出生孕周分为早产和足月产，更应该将其精细化分表型，从而有针对性地进行健康管理。（@Epi汪）

远离烟草暴露，预防卵巢癌

International Journal of Epidemiology[IF:7.707]

① 纳入22万余名女性数据，最终有1750名女性被诊断为卵巢癌；② 总体来看，其母亲在孕期是否吸烟与其卵巢癌风险无统计学关联，但是如果该女性本身从不吸烟，则母亲在孕期吸烟会增加卵巢癌患病风险；③ 儿童/青春期时，父母在家中吸烟，其成年后卵巢癌的风险增加15%；④ 从不同类型的卵巢癌来看，父母在孕期或在家中吸烟会增加后代女性非浆液性或低级别的浆液性卵巢癌风险；⑤ 女性18岁以前或以后开始吸烟，其未来患卵巢癌的风险无统计学差异。

Early life exposure to tobacco smoke and ovarian cancer risk in adulthood
02-27, doi: 10.1093/ije/dyab018

【主编评语】由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳，成为女性肿瘤中比较严重的疾病。本研究通过大队列数据分析发现，父母在孕期吸烟或者在家中吸烟，会不同程度增加后代女性卵巢癌的风险。（@Epi汪）

生二胎的间隔或影响胎儿出生缺陷风险

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.766]

① 纳入五千余名经产妇再次妊娠结局数据，按照两次怀孕间隔来看，与间隔期在18-23个月的女性相比，间隔<6个月的产妇的胎儿发生心源性/非心源性畸形的风险均更高；② 其中包括了法洛四联症、大动脉转位、肺动脉瓣狭窄、腭/唇裂、颅缝早闭等风险均增加；③ 根据孕妇围产期是否补充叶酸，那些日均叶酸摄入量低于<400ug的且未补充叶酸的孕妇发生各种畸形的风险增高；④ 较短怀孕间隔可能引起“营养耗竭”，或可通过补充叶酸降低胎儿畸形风险。

Short interpregnancy intervals and risks for birth defects: support for the nutritional depletion hypothesis
03-01, doi: 10.1093/ajcn/nqaa436

【主编评语】本研究通过人群数据分析发现，两次生育间隔过短者，二胎出生缺陷的风险增高，而这种风险增高可以通过补充叶酸等予以部分“扭转”。该研究结果支持了“营养耗竭”的假说，即果过短的怀孕间隔可能导致母亲营养耗竭，从而加大不良妊娠结局风险。（@Epi汪）

感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜