2、 中医治疗
2.1治疗原则
糖尿病肾病为本虚标实之证，气阴两虚为本，瘀血，痰浊、水湿为标。虚，瘀、浊是其主要病机，而虚是始动因素，瘀是全程表现，浊是最终结局。主要因饮食不节、情志失调、劳逸过度等导致脏腑功能虚损，阴阳气血失调、局部络脉瘀阻而为病，发展至晚期则可见病理产物积聚，形成瘀毒痰浊内停、水湿泛溢等证候表现。因此，糖尿病肾病的治疗，以益气养阴、活血通基本原则，结合证候特点，进行相应的健脾、温阳、养血、活血、行水、利湿、化浊、解郁等治疗。
2.2 辨证论治
根据前期文献整理的结果，糖尿病肾病的中医治疗方法主要是中药内服，其次还有中药注射、灌肠、针灸等，但因中药注射液的安全问题，未被纳入指南范畴。因此本指南推荐的治疗方法以中药内服为主，兼有外治法。本病基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为温热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证、变证蜂起。本病发病初期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气受虚损；后期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留；病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。
2.2.1 主证
2.2.1.1 气阴两虚
症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）加减。党参、黄芪、茯苓、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻。（Ⅰb强推荐）
加减：心悸不宁加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；纳呆腹胀，大便溏薄加山药、薏苡仁、扁豆。
2.2.1.2肝肾阴虚证
症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸（《医级》）或六味地黄丸（《小儿药症直诀》）加减。枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。（Ⅱb弱推荐）
2.2.1.3 气血两虚证
症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色恍白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。
治法：补气养血。
方药：当归补血汤。（《兰室秘藏》）合济生肾气丸（《济生方》）加减。黄芪、当归、附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。（Ⅱb弱推荐）
加减：乏力明显可重用黄芪；小便短少可加桂枝、泽泻。
2.2.1.4 脾肾阳虚证
症状：尿浊、神疲畏寒、腰膝酸冷、肢体浮肿，下肢尤甚，面色苍白，小便清长，夜尿增多，或五更泄泻，舌体淡胖有齿痕，脉沉迟无力。
治法：温肾健脾。
方药：附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）或大黄附子汤（《金匮要略》）加减。附子、干姜、党参、白术、茯苓、白芍、甘草。（Ⅱb弱推荐）
加减：五更泻可加用四神丸（《证治准绳》补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）。
在主要证型中，出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。
2.2.2 兼证
2.2.2.1 温热证
症状：兼见胸满烦闷，纳呆泛恶，小便灼热涩痛，口苦口黏，头沉重，大便黏腻，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：薏苡附子败酱散合四妙丸（《成方便读》）或龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。薏苡仁、附子、败酱草、黄柏、苍术、牛膝、黄芩、车前子、柴胡、滑石、大黄、栀子、泽泻、生地。（Ⅱb弱推荐）
加减：小便热痛甚可用八正散（《太平惠民和剂局方》）木通、车前子、萹蓄、大黄、栀子，滑石、灯芯草、瞿麦）加减。
2.2.2.2 血瘀证
症状：兼见舌色紫暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤（《玉机微义》）或抵当汤（《伤寒论》）加减。桃仁、红花、大黄、水蛭、柴胡、当归、生地黄、赤芍、枳壳、连翘、葛根。（Ⅱb弱推荐）
加减：刺痛、瘀血甚加莪术、三七等。
2.2.2.3 阴虚阳亢症
症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。
治法：镇肝熄风。
方药：镇肝息风汤（《医学衷中参西录》）或天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、天麻、钩藤、芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。（Ⅱb弱推荐）
加减：头晕、口苦甚可加川芎、柴胡等。
2.2.3 变证
2.2.3.1浊毒犯胃症
症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
治法：降逆化浊
方药：旋覆代赭汤（《伤寒论》）合小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）或黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。旋覆花，代赭石、甘草、党参、半夏、生姜、大枣、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。（Ⅱb弱推荐）
加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连。
2.2.3.2 溺毒入脑证
症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷为，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。
治法：开窍醒神，镇惊息风。
方药：石菖蒲郁金汤（《温病全书》）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）加减。石菖蒲、郁金、栀子、连翘、竹叶、竹沥、灯芯草、菊花、丹皮。（Ⅱb弱推荐）
加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地，犀角（可用水牛角代替）。
2.2.3.3 水气凌心证
症状：气喘不能平卧，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉细小短促无根或结代。
治法：温阳利水。
方药：葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）或生脉散（《医方考》）加减。葶苈子、大枣、茯苓、桂枝、泽泻、白术、甘草、附子、干姜、黄芪、麦冬、五味子。（Ⅱb弱推荐）
加减：浮肿甚可加用五皮饮（《华氏中藏经》）；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。
2.3 中成药
(1) 芪药消渴胶囊：用于DKD气阴不足证，口服，6粒/次，3次/天。（Ⅰb强推荐）
(2) 三黄益肾颗粒：用于DKD气阴两虚、血瘀湿浊证，冲服，1袋/次，2次/天。Ⅰb强推荐）
(3) 步长脑心通胶囊：用于DKD血瘀证，口服，3粒/次，3次/天。（Ⅱa弱推荐）
(4) 金水宝胶囊：用于DKDⅢ、Ⅳ期慢性肾功能不全，口服，3粒/次，3次/天。（Ⅱa弱推荐）
(5) 芪蛭降糖胶囊：用于DKD脾肾气血两虚、血瘀气滞证（降Scr），口服，5粒/次，3次/天（Ⅱa弱推荐）
(6) 黄葵胶囊：用于慢性肾炎湿热证（降Scr），口服，5粒/次，3次/天（Ⅱa弱推荐）
(7) 肾炎康复片：用于DKD气阴两虚、脾肾不足证（降Scr），口服5粒/次，3次/天（Ⅱa弱推荐）
(8) 百令胶囊：用于DKD慢性肾功能不全（降Scr），口服，每次1~2.5g，3次/天。（Ⅱa弱推荐）
2.4 综合治疗
糖尿病肾病的中医治疗除中
内服外，尚涵盖药保留灌肠、直肠滴注、穴位贴敷等。
中药灌肠方一：白花蛇舌草、生牡蛎、蒲公英、生大黄。100ml保留灌肠，灌肠后保留2h以上，每日1次。2周为1个疗程，治疗4个疗程。（Ⅱa弱推荐）
中药灌肠方二：生大黄、煅牡蛎、制附子、丹皮、槐米。煎汁250ml，1-2次/天，共治疗4周。（Ⅱa弱推荐）
自拟蠲白汤直肠滴注：适用于气阴两虚、湿瘀内阻证。方药组成：大黄、芪芪、丹参、红花、薏苡仁、茯苓、泽泻、枳壳、生地黄，兼见瘀斑、肢体刺痛、痛处固定不移等偏瘀血者，加用泽兰、当归；兼见头身困重、肢体浮肿、尿多浊沫等偏湿浊者，加用萆薢、土茯苓。每剂中药浓煎取汁300ml，过滤，装瓶备用。每晚9：00令患者取左侧卧位，将150ml药液加热至36~40℃，连接一次性输液器及16~18号导尿管，将导管插入肛门20~30cm，调节输液瓶液面距肛门距离为30~40cm，以40~50滴/分滴注。滴注完毕后，令患者平卧，臀部抬高5~10cm，保留药液1h以上，28天为1个疗程。（Ⅱa弱推荐）