100首经方方证要点——葛根汤
100首经方方证要点——葛根汤【原创】
珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕
【组成】葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘
【方歌】葛根桂枝加葛黄，无汗项背几几强。二阳合病下利治，刚痉无汗角弓张。
【功用】解表发汗，升津舒筋。
【主治】风寒外束，太阳经输不利证。
【方解】本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。
【方证要点】
1、太阳刚痉证：以发热恶寒，恶寒，项背强或下利为辨证要点。主要症状为项背强几几，自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻；舌质多暗淡者暗红，苔白；脉以浮脉或弦脉为主。
2、常用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、痤疮、脑供血不足、面神经炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿、牙龈炎、牙周脓肿、急性肠炎、月经过期不至或闭经、乳腺炎、嗜睡、易疲劳等属于太阳表实证，津液不能上润，筋脉失养者。
3、对“项背强几几”，黄煌教授的解释比较到位：这个是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部，同时多伴有头痛、头昏、头晕等证。患者有主诉头项强痛者；有主诉肩颈部酸重者；有主诉腰背酸痛者；也有但诉说头昏头重头痛者；甚至仅诉说困重者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。
4、体质要求：形体比较壮实，肌肉比较发达、皮肤黝黑或黄暗粗糙者，面色发暗，没有光泽；以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多。脉搏有力；痤疮在剧烈运动出汗后会有所减轻，夏天比冬天相对来说要轻一些。女性患者常有月经量少、月经周期较长或闭经等。
【类似方证鉴别】
1、葛根汤与桂枝加葛根汤：都可以治疗项背强几几。葛根汤是属于表实证，恶风无汗；而桂枝加葛根汤证是属于表虚证，汗出恶风。
2、葛根汤与葛根黄芩黄连汤：都可以治疗下利。葛根汤证之下利是太阳阳明合病，伴有太阳表证如恶寒无汗，发热头痛等；而葛根芩连汤证之下利是阳明热盛，有喘息、汗出、发热等以里热为主。
【原文】
1、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31条）
2、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32条）
【医案举例】
1、疖肿案（闫云科）
焦某，男，22岁，在上海读大三，2006年7月18日初诊。自高二起，后发际、上口唇疖肿此伏彼起，五年中或服诸霉素消炎，或以三黄、银翘清热解毒，然疖肿依旧我行我索。望其面色红润，前额、左鬓疖肿刚敛，上唇疖肿大小各一，后发际周围瘢痕如织。疖肿有紫暗收敛者，有尖顶结疱成脓者，有焮红暴怒、摸之灼热呼痛者。舌淡红，苔薄白。询知胃口甚好，大便二日一行，干秘不畅。向不汗出，即使剧烈运动，亦仅前臂、下肢汗出，头颈胸背终不见汗。身不热，不恶寒。切得脉象沉滑略数。
脉证分析：风湿入表，蕴郁成毒。血气方刚之躯，正气充沛，拒邪入里，奈表闭不透，致邪毒结伏缠绵，久久不解，此汗不出之故也。夫治病驱邪，以顺势利导，与邪出路为上策。苦寒之品，冰伏其邪，致邪不散不灭，延长病程，犹若困兽之斗，疖肿焉能痊愈？遵《素问》结者散之之治，拟：
葛根15g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g甘草4.5g 生姜5片红枣5枚一剂，临睡服。
二诊：胸背四肢汗出甚多，头颈未汗。项、唇疖肿焮红，疖头脓汁充盈，疼痛益甚，颈项株累，转侧不灵，头额发热，咽喉疼痛，舌边尖红，苔白微腻。热毒虽见外散，然匿蛰五载，岂能一汗而尽。且胸背汗出，头颈无汗，仍系汗散之标。
原方加桔梗15g 二剂，临睡服，药后食热粥一碗。
三诊；连续两晚用药，汗出如冼，颈项亦汗。疖肿痛，项强依然。口干思饮，舌边尖红赤，苔薄黄，脉滑略数。如此之治，实属火上浇油、捅马蜂窝。然不用辛温，火毒焉能尽除？以其汗出较多，口干思饮，故去麻黄，加天花粉生津止渴，消肿排脓。拟：
葛根15g 桂枝10g 白芍10g甘草6g 天花粉15g 生姜5g 红枣5枚二剂，临睡服，药后继以热粥。
四诊：药后汗仍多，疖肿疼痛减，先前焮怒者已出脓收敛，项强、咽痛不再。今进餐亦汗出津津，此腠理通，营卫和之象也。因假期将满，嘱服防风通圣丸十日。
一年后，彼因房室传导阻滞来电咨询，知疖肿偶见1米粒大小而巳，可不治自愈。
2、肉疣案（唐医易医案）
黄某，男，1958年生。2009年4月24日就诊，其颈项左右两侧有整片疣状细碎粒，色不红，带些少痕痒感。舌胖，中有细裂，苔白轻腻。左脉浮弦细，右脉浮弦极细，至数平。
葛根20克，麻黄10克，炙甘草6克，桂枝10克，白芍9克，苍术10克，防风9克，大枣6只，生姜3片。四剂。
两周后来复诊，肉疣已经清除。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）