白发伤寒论|第十一讲(68.69.70.71)

我们的目的不是更合理的解释,我们的目的是指导临床应用,一个观点,如果能指导临床,那我们就保留,如果不能,那我们就抛弃。

白发渔樵

现在大部分伤寒论讲解都是向外求,五运六气也好,脏腑经络也好,六经八纲也好,都是引入其他理论来指导应用伤寒论。白发伤寒论是向内求,向字里行间求,从条文中挖掘药证,再反过来用药证解读伤寒。返璞归真,弥足珍贵。

达生

第十一讲

讲述:白发渔樵
编辑:达生
标蓝:原文
标红:药证
标绿:知识点
68.发汗病不解反恶寒者,芍药甘草附子汤主之。
这条很重要。正常人有点怕冷,去跑一圈儿,身体热了,这是正常的。比较虚的人比如说大病初愈的,弱不禁风的,去跑跑看,稍微走两步就差不多了,强度太大反而会怕冷。所以这条意思也是这样的,就是发汗后应该是热的,因为让你心脏跳的快了,血液加速循环了,应该是热的,反而害怕冷,说明比较虚,这时候病没有解,怎么办呢?用芍药甘草附子汤。说明芍药甘草附子汤能解表,不是说这个不能解表。
我有时候给别人治病,不一定非要拘泥于恶寒者,比如说,有的人汗出的挺多,然后头又怕风,脚又怕风,又出汗,明显桂枝汤嘛,我给用桂枝汤,或者说感觉他虚一点用桂枝加附子汤,发一下汗。结果用了3剂以后,还是不解,还是这样怕风。这时候虽然有桂枝汤证,我就不用桂枝汤了,为什么?因为我已经用过了,仍不解。怎么办?芍药甘草附子汤。可能用芍药甘草附子汤以后,把虚的地方补起来,其他的症状自己就好了,实际也是这样。芍药甘草汤用了以后,怕风也没了,汗也少一点啦,该疼的也不疼了。
69.发汗若下之病仍不解,烦躁者,茯苓回逆汤主之。
这个可能就比较重了。可能是接着上面说的。发汗病不解,无汗者,结果他没有用芍药甘草附子,还用了下法,本来一个虚的人,用了下法津液就更虚了。他本来用发汗,继续用芍药甘草附子还是可以解表的。结果现在又下之,趋势可能往下了,所以用茯苓来下解,茯苓四逆汤,但具体为什么非要用茯苓四逆汤,我不知道。感觉可能是津液不足了,要补点津液。这个方子我没用过,这里用人参?是不是有心下痞还是怎么样,不知道。
70.发汗后,恶寒者虚故也,不恶寒但热者实也,当和胃气,与调胃承气汤。
这70条。这条和68条相对。就是发汗后,如果是冷的,说明比较虚,是芍药甘草附子汤。但是如果不是怕冷的,很怕热,当和胃气。这里的胃气还是指肠,心下是指胃。
这里没有详细说,可能会有谵语,用调胃承气汤。因为发汗以后整个人要么就虚了,怕冷,要么就是整个肠胃的津液不足,因为汗里面带着盐分,汗是咸的,可能把体内的盐分损失掉了,肠胃可能比较干燥。古代吃盐比较少,盐比较少见,肠容易干燥。为什么盐少见肠容易干燥我不知道,直觉。因为用调胃承气汤,芒硝是咸的。整个肠胃里干燥了,可能需要一点盐分吧,所以用调胃承气汤。
71.太阳病,发汗后大汗出,胃中干,燥烦不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
71条和70条有点近似,发汗以后汗出了很多,胃中干燥,胃指的是肠,是肠中干,燥烦不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,就是想喝水,不要给他喝太多,喝太多并不一定好,胃气和则愈,少喝一点水胃气和了,他就好了。
29条有胃气不和,用调胃承气汤,这条没用,少喝点水就好了,如果喝水还没好,可能就得用调胃承气汤。这里胃中干还没严重到谵语的程度,只是烦不得眠,喝点水就好了。
若脉浮,说明里面还有问题,就是发汗后病没有解,不只是胃中干燥了,病还没有解,小便不利,微热消渴,微热可能是稍微有点汗吧,消渴就是不断喝水,刚才上面说少喝一点水就好了,结果他喝一点水不够,还是渴,消渴了,怎么办呢,用五苓散。这里可以看出,五苓散可以脉浮,小便不利,消渴。
伤寒论中一直会出现小便不利,但小便不利到底是什么意思呢?29条里面说小便数,很明确是小便次数很多,但是小便次数很多的话,算不算小便不利?就不好说,有的人可能一天五六次七八次算小便数吗?还是就每次尿量少啊,小便数应该是每次尿量比较多啊,这样才能流失津液,是不是每次尿量少次数多啊。小便不利不好确定,还是说小便疼是小便不利啊,或者小便有阻塞感呐,或者说小便有点困难,这个都不好说啊,然后临床上呢,现在感觉小便黄应该也算小便不利。
一般来说,喝水少,小便就颜色深一点,喝水多,小便颜色就淡一点,如果明显的小便黄,可能是水不从尿道走,可能下解或者汗解损耗了,所以小便黄也可以看作是小便不利的一种。并不是说小便白的就是里寒,小便黄的就里热,不一定。

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