白发伤寒论|第十一讲（68.69.70.71）

我们的目的不是更合理的解释，我们的目的是指导临床应用，一个观点，如果能指导临床，那我们就保留，如果不能，那我们就抛弃。

白发渔樵

现在大部分伤寒论讲解都是向外求，五运六气也好，脏腑经络也好，六经八纲也好，都是引入其他理论来指导应用伤寒论。白发伤寒论是向内求，向字里行间求，从条文中挖掘药证，再反过来用药证解读伤寒。返璞归真，弥足珍贵。

达生

第十一讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

68.发汗病不解反恶寒者，芍药甘草附子汤主之。

这条很重要。正常人有点怕冷,去跑一圈儿，身体热了，这是正常的。比较虚的人比如说大病初愈的，弱不禁风的，去跑跑看，稍微走两步就差不多了，强度太大反而会怕冷。所以这条意思也是这样的，就是发汗后应该是热的，因为让你心脏跳的快了，血液加速循环了，应该是热的，反而害怕冷，说明比较虚，这时候病没有解，怎么办呢？用芍药甘草附子汤。说明芍药甘草附子汤能解表，不是说这个不能解表。

我有时候给别人治病，不一定非要拘泥于恶寒者，比如说，有的人汗出的挺多，然后头又怕风，脚又怕风，又出汗，明显桂枝汤嘛，我给用桂枝汤，或者说感觉他虚一点用桂枝加附子汤，发一下汗。结果用了3剂以后，还是不解，还是这样怕风。这时候虽然有桂枝汤证，我就不用桂枝汤了，为什么？因为我已经用过了，仍不解。怎么办？芍药甘草附子汤。可能用芍药甘草附子汤以后，把虚的地方补起来，其他的症状自己就好了，实际也是这样。芍药甘草汤用了以后，怕风也没了，汗也少一点啦，该疼的也不疼了。

69.发汗若下之病仍不解，烦躁者，茯苓回逆汤主之。

这个可能就比较重了。可能是接着上面说的。发汗病不解，无汗者，结果他没有用芍药甘草附子，还用了下法，本来一个虚的人，用了下法津液就更虚了。他本来用发汗，继续用芍药甘草附子还是可以解表的。结果现在又下之，趋势可能往下了，所以用茯苓来下解，茯苓四逆汤，但具体为什么非要用茯苓四逆汤，我不知道。感觉可能是津液不足了，要补点津液。这个方子我没用过，这里用人参？是不是有心下痞还是怎么样，不知道。

70.发汗后，恶寒者虚故也，不恶寒但热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。

这70条。这条和68条相对。就是发汗后，如果是冷的，说明比较虚，是芍药甘草附子汤。但是如果不是怕冷的，很怕热，当和胃气。这里的胃气还是指肠，心下是指胃。

这里没有详细说，可能会有谵语，用调胃承气汤。因为发汗以后整个人要么就虚了，怕冷，要么就是整个肠胃的津液不足，因为汗里面带着盐分，汗是咸的，可能把体内的盐分损失掉了，肠胃可能比较干燥。古代吃盐比较少，盐比较少见，肠容易干燥。为什么盐少见肠容易干燥我不知道，直觉。因为用调胃承气汤，芒硝是咸的。整个肠胃里干燥了，可能需要一点盐分吧，所以用调胃承气汤。

71.太阳病，发汗后大汗出，胃中干，燥烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

71条和70条有点近似，发汗以后汗出了很多，胃中干燥，胃指的是肠，是肠中干，燥烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，就是想喝水，不要给他喝太多，喝太多并不一定好，胃气和则愈，少喝一点水胃气和了，他就好了。

29条有胃气不和，用调胃承气汤，这条没用，少喝点水就好了，如果喝水还没好，可能就得用调胃承气汤。这里胃中干还没严重到谵语的程度，只是烦不得眠，喝点水就好了。

若脉浮，说明里面还有问题，就是发汗后病没有解，不只是胃中干燥了，病还没有解，小便不利，微热消渴，微热可能是稍微有点汗吧，消渴就是不断喝水，刚才上面说少喝一点水就好了，结果他喝一点水不够，还是渴，消渴了，怎么办呢，用五苓散。这里可以看出，五苓散可以脉浮，小便不利，消渴。

伤寒论中一直会出现小便不利，但小便不利到底是什么意思呢？29条里面说小便数，很明确是小便次数很多，但是小便次数很多的话，算不算小便不利？就不好说，有的人可能一天五六次七八次算小便数吗？还是就每次尿量少啊，小便数应该是每次尿量比较多啊，这样才能流失津液，是不是每次尿量少次数多啊。小便不利不好确定，还是说小便疼是小便不利啊，或者小便有阻塞感呐，或者说小便有点困难，这个都不好说啊，然后临床上呢，现在感觉小便黄应该也算小便不利。

一般来说，喝水少，小便就颜色深一点，喝水多，小便颜色就淡一点，如果明显的小便黄，可能是水不从尿道走，可能下解或者汗解损耗了，所以小便黄也可以看作是小便不利的一种。并不是说小便白的就是里寒，小便黄的就里热，不一定。

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