膝关节的“钥匙”—腘肌

我们在学习膝关节的功能解剖时，有一块肌肉特别重要被称为解锁膝关节的“钥匙”，它就是位于我们膝关节后方的腘肌。为什么它如此的重要，要从膝关节的生物力学说起，膝关节是由3个关节组成，髌骨和远端股骨组成的滑车关节，远端股骨和胫骨组成的椭圆关节，以及胫骨和腓骨组成的微动关节。膝关节的主要功能就是在矢状面做伸屈膝动作，以及在屈膝状态下做内外旋，以及轻微的外展和内收。

在膝关节伸直的过程中有一个拧紧锁定机制。就是膝关节在完全伸直的状态下会有10度左右的外旋，而这10度的外旋主要发生在膝关节伸直的最后30度。引发此动作的结构性是内侧胫骨的股骨节在最后30度的方向更向髁间沟内伸展，帮助胫骨沿着外旋和锁定位置方向运动。功能性是来自于前交叉韧带的张力和股四头肌向外的拉力，为胫骨的外旋提供动力支持。在膝关节从伸直到屈曲的过程中需要内旋胫骨，完成屈曲的动作，此时就需要腘肌这把钥匙来“解锁”膝关节。

腘肌的解剖：近侧端止于股骨外侧髁、远侧端止于比目鱼肌线上方。从解剖图上还可以观察到，近端还止于半月板和腓骨头。

从腘肌的解剖以及走形可以看出，腘肌的功能：

1、屈曲膝关节

2、上固定内旋胫骨或者下固定外旋股骨

3、在膝关节伸直到屈曲前30度的过程中使胫骨外旋解锁膝关节。

4、在膝关节出现大幅度的屈曲，半月板需要及时向后移动，腘肌可以辅助其完成。

5、限制胫骨外旋，防止膝关节过伸、矫正膝内翻、与外侧副韧带和腘腓韧带共同形成一个稳固的三角形为膝关节的后外侧提供稳定性。

6、当胫骨前移时协助前交叉韧带防止过度前移、当股骨前移时协助后交叉韧带防止过度前移。

治疗手法：按压法

病人卧向不治疗的一侧，治疗的膝部稍屈曲。

治疗师站在病人的膝旁。

将靠近病人的手放在病人膝后部,拇指位于膝远心端内侧，向外按压腓肠肌可以接近腘肌。

向组织稳固按压，寻找敏感点，按住使其放松(图10-23)。

注意事项:

避免按压到沿膝中线走行的腘动脉和胫神经。

参考书籍：《骨骼肌肉功能解剖学》《基础临床按摩疗法》