周末分享：金匱要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）
版权所有，可转载不可剽窃！
《金匱要略》释义及方解（1）
脏腑经络先后病脉并治第一（上）
王东海
【原文】夫人秉五常，因风气而生长；风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞，即引导、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法；禽兽灾伤、房室勿令竭之，服食节其冷热、酸苦辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
【注释】五常，即四时五行运行之气令。风者，木之气，居岁令之首，以统一岁五行运行之气，人生天地之中，顷刻不离于气。气之用即是风，风之体即是气。风之所生，由阴阳变动、五行偏亢相激而成。五行本互生互克之矛盾，所以在生长之中，亦有杀害，因杀害而后生长，生杀相因，才能有生生不已之循环。
其风应五行所主之令而来，无太过不及之差，为和风，为正令之气，主生长万物；若非其时而至或从客克方而来，克方者，如春月之风，从西方而来，为邪风，主杀害万物。正气为病，人必触冒而后感，则病轻；邪气为病，不必触冒而亦病，则病重。
但外邪之感人，经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。若其人元阳真阴壮实，真气内充，气血周流，內之脏腑调和，外之营卫固密，体自安和。
客气者，非时而来之气也；邪风者，从克方而来之风也。但虽千般病患、灾难，不外如下三条:一者，身形若虚，虽经络受邪而能内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉互相传送，外邪中伤则壅塞不通，为外身躯之病；三者，房室金创虫兽所伤。为诸多病患之由。若人能慎重保养，善于避免；或偶感外邪，在皮肤或经络之时，即行解散，则邪气不能留传而入脏腑；四肢觉沉重凝滞，即引导、按抹、导邪外出。针灸、膏摩乃导邪外出之法。九窍即耳目口鼻前后阴为人身重要位次，勿令闭塞，无犯王法则内无忧惊之伤，外免刑罚之伤，避免虫兽之伤而毒害不染，房室勿过，则精气內充。服食冷热饥饱劳役不调，皆为致病之因。
【原文】问曰:上工治未病，何也?
师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾土旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。（编者按：此段疑有漏误，姑存之）
经曰:虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此。
【注释】未病有二者不同之别，有病色已形于外而病未作，治之于未然；有此脏已病，势必将传彼脏但尚未传，治法当据病之缓急，如此脏之病旦夕可愈，则急去此脏之邪而彼脏自安；若此脏之病非旦夕可愈，治法于治此脏药中，加入安彼脏之药，以免彼脏因传变而受邪，即叶香岩《温热论》中所谓:当先安其未受邪之地，恐其陷入易易也。师举肝病为例，以明治法。
见肝之病，肝为风木之脏，木病必传脾土，此时虽未传脾，当先实其脾土，土实则能拒木邪之传，如时在春三月、夏六月、秋九月、冬十二月为土所寄之旺时，土气自旺，不必用实脾之法。中工不知此种治法，惟治其肝则收效差迟。
治肝虚之证，用酸味之药以补其曲直之体；助用焦苦以入心，心为肝子，子能令母实，因子实而不盗母气，则肝自实；益者亦助也，用甘味以调养中气之脾，种种皆为维护肝脏。如酸以补肝而胜邪，助以焦苦，子能令母实，甘以补脾而制肾水，水不行则火自盛而克金，金气弱则肝不受刑，则肝病自愈。此为治肝补脾之要妙，但此为肝虚之治法，肝实则不在此治。余脏效仿于此。
《内经》说：虚者泻之而更虚，实者补之而更实，是夭人性命的事。只能是补益其不足，伐损其有余。
【原文】问曰:病人有气色见于于面部，愿闻其说。
师曰:鼻头色青，腹中冷，苦痛者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【注释】疾病在体内，“有诸内，必形于诸外”。色者，青赤黄白黑也；气者，色之华也，乃脏腑之生气而发于外也，如瓜果未坏，其色新鲜；有色无气，朽败之色也，又当结合色脉合参，喜相生，恶相克。
鼻头为脾土部位，青者，木色，为脾土虚寒，木邪来乘也。若苦痛不解，为脾土虚寒已极，不能胜木邪之克，故曰死也。鼻头色微黑，黑者，水色，为土虚不能制水而水反侮土，乃水邪盛也，故言有水气；色黄者，黄为土色，为脾土自虚而气外泄也，乃君火衰微不能生土，土负不能生金，故言胸上有寒；色白为脱血之征，故言亡血也；假若微赤非时，如金令水令，与时令相克，故言主死。其目正圆，乃目睁大如作怒之象，为痉病，主不治者，目为肝窍，乃五脏精华结构，主风木横恣，内脏之气将脱也，以上所言之色，乃色之深，证之重者；又有色之浅，证之轻者，青者为风木之邪犯其脾土而主痛，以风木之性劲急也；黑者，主房劳伤肾；赤主风热之邪；黄主脾胃气液涸而便难；鲜明为水晶之色，主积留之饮邪。
【原文】师曰：病人言语寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。
【注释】前条以望色而知内脏病患之轻重，此以闻声而知病患之所在。寂然不言而欲静默，静默属三阴之病，但有时惊呼，《内经》谓:“肝病主发惊骇，在声为呼”，知为骨节间病也；喑喑声细而不清亮，知邪在胸膈阻滞音道之故；啾啾，小声也，声小而长，一说腹中痛，一说头中痛，二者皆有不能大言之苦。
讨论交流请加作者微信：w15973406013
