麻黄临证功效多大汗用大剂麻黄取效之经验谈

麻黄的三大功用：发汗、平喘、利水，在临床上疗是可靠的。四川省万县郑惠伯主任医师的多年临床经验，认为麻黄的功用远远不止上述三种，其用途甚广。麻黄除用于治风寒表证、外感喘咳、风水浮肿等证之外，对重症肌无力、颜面神经麻痹、多发性神经根炎后遗症、遗尿及子宫脱垂等病，也都有很好的疗效。但并非单用麻黄治之，而是在辨证立法的基础上，于方中加入麻黄，即见奇效。

重症肌无力，属于中医痿证范围。1 959年郑医师曾治一例。患者系女教师，三十余岁。其咀嚼肌、吞咽肌、眼肌都麻痹，每日饭前必须注射新斯的明，才能咀嚼吞咽。中药曾用温补脾肾之类，如黄芪、附片、党参、白术、仙茅、淫羊藿、当归、川芎及人参再造丸，疗效不明显。后于方中加入麻黄，剂量由6克增至1 5克，患者病情大有好转，最后不用新斯的明，亦能自己进食。

颜面神经麻痹，中医谓风中经络，多以牵正散为主，辅以针灸治疗，有一定疗效，但收效缓慢。郑医师曾治何某，已用牵正散加味及针灸治疗一周无效。便在原方（白附子、全蝎、僵蚕、蝉蜕、防风、荆芥、当归、川芎、桂枝、白芍、白芷）中加入麻黄、葛根，服三剂患者颜面即牵正。此后，凡遇此病，开始就加入麻黄，疗效明显提高。

治疗多发性神经根炎后遗症，将麻黄加入补阳还五汤中，经多例的临床观察，均获较好的疗效。

遗尿，是小儿常见病，多为肾气不足，膀胱虚寒。常用方如缩泉丸、桑螵蛸散，有一定的效果，但很难速效。如加入麻黄，收效即快。

用麻黄治子宫脱垂的来历，乃四川忠县黄天星医师用加味乌头汤治风湿痹，于无意中治愈老年妇女多年不愈的子宫脱垂（三度下垂），后在当地推广，曾治愈近百例二至三度子宫下垂。其方中有麻黄24克，他曾将麻黄减量，则效果较慢；若去麻黄，则基本无效。其方如下：黄芪24克，麻黄24克，二乌各1 5克，川芎1 2克，白芍1 2克，黄芩12克，生地1 5克，甘草6克，蜂蜜60克。

麻黄的以上妙用，古今已有所论，并非独创。至于麻黄的广泛运用，尚有不少新的苗头，如用于心律过缓、抗过敏、脑血栓等。麻黄的临床应用，还有一些奥妙，则非管窥所能见其全貌也。

【岐黄用意】---巧治疑难杂症

大汗用大剂麻黄取效之验谈

麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之，特录于后：

江西名老中医姚荷生教授于抗战期间曾遇—40余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，食、纳、二便以及神色、舌苔均无特殊表现，尺沉稍欠流利。姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”着则生痿蹵”者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当挟有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知患者连服六剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。未几，草医果来，一见来及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵！”姚已叹其诊断之神，及闻其不但确有把握治愈，并刻期三天下床行走，更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸，几达廿余味，反复玩味， 似不出麻黄，杏仁，苡仁，甘草大法，另草药外敷未见写处方，患者处方后，对麻黄用至二两深有顾虑，草医有所察觉而申言：“照本意要用四两，你们害怕，今用二两决不可少”。为此，患者坚称如姚老不作主，决不进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄《千金》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。患者闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。谁知不久，气候更加炎热，居室主人之姨妹，素业冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负登门求诊于姚老，亦见其汗出淋漓。仑促之间，乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用量仅24克）一剂，翌晨患者即能步行复诊，取效之速，超出前例。细思本例与前例比较，起病为短，但并未使用外敷草药，可见原以为归功于外敷草药，其实未必尽然。现在虽时隔四十余年，姚老对此仍念念不忘。

考古代名医善用麻黄者，首推张仲景，从其配伍的麻黄方剂来看，无汗用麻黄的方剂固为多数，但有汗用麻黄的方剂亦有成例，如麻杏石甘汤证之“汗出而喘”、越婢汤证之“续自汗出”等，不过二方有汗用麻黄皆以石膏配任而且石膏的剂量超过麻黄剂量的1/3或1/2。石膏为里药，麻黄为表药，里药重于表药， 自然就影响了麻黄解表发汗的作用。而草医所开的处方并无石膏，麻黄剂量又远远超过了历代文献。如此大剂量的麻黄不仅未发汗，倒反起到了止汗的作用，这对麻黄的用量和功用，确实是一个新的发现，说明麻黄既能发汗又能止汗，具有双向的作用。汗出有虚实之分，闭脱之异，凡表虚自汗，阳虚自汗，阴虚盗汗以及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例；上述两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络，腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭巳极致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通，从而汗出自止。或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？我认为闭证有轻重缓急之分，如属骤用剧烈刺激者多为重闭症，物及必反，内闭过甚，正邪相搏，故反汗出。用此，辨证必须明病机，才能达到审证求因，审因论治的目的。

【长江医活】---龚子夫

按：从上两则医话我从中学到了治面瘫牵正散里加麻黄，以提高疗效；加麻黄治遗尿；用麻黄治汗出哮喘也是受后案启发。但是麻黄的发汗、平喘、利尿的基本功用也是要记住，因为这方面的案例多，就不选了。总之要学会运用每种药的用药思路和增加使用的广泛性。