金匮要略鳖甲煎丸证方证原文与解释

【原文】病疟以月一日发，当以十五日愈，设下差，当月尽解，如其不差，当云何?师曰：此结为癥瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

【诠释】疟疾发作有一日发，有间日发，若更气旺盛，正能胜邪，疟邪尽解，其病当愈。今反不差(愈)，这是为什么呢?此乃疟母结聚所发，病不痊愈，故当急治，宜鳖甲煎丸。

疟疾的形成是感染疟原虫所致，长期疟疾不愈，反复发作，正气愈虚而邪气方盛，痰血结聚，癖居胁下而成疟母，疟母不消则寒热复作，终难根治，故当行气破瘀，消癥除痰，方宜鳖甲煎丸。

【治法】活血消癥，祛痰扶正。

【方药组成)鳖甲12分(炙)，乌扇3分(烧)，黄芩3分，柴胡6分，鼠妇3分(熬)：干姜3分，大黄3分，芍药5分，桂枝3分，葶苈子1分(熬)，石苇3分(去毛)，厚朴3分，牡丹5分(去心)，瞿麦2分，紫葳3分，半夏1分，人参1分，?虫5分(熬)，阿胶3分(炙)，蜂窝4分(炙)，赤硝12分，蜣螂6分(熬)，桃仁2分。

【服法与禁忌】上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁内诸药，煎如丸，如悟子大，空心服七丸，日三服。

【经方方论】鳖甲煎丸具有和解寒热，补气益血，分利痰湿，活血消癥，杀虫止疟的多种功效。方中以鳖甲为君药，透达阴分之邪，消癥结，化痞块，佐射干、桃仁、丹皮、当归、灵脂、赤硝、大黄，活血祛瘀，畅行血脉；麼虫、蜂窝、蜣螂，杀虫治疟；葶苈子、瞿麦、石苇，通利水道，分消阴浊之邪；柴胡、桂枝、黄芩、半夏、干姜、厚朴、化痰除痞，调和寒热；人参、阿胶，补气养血；灶中灰主癥瘕，消坚积；清酒以运药势，合制为丸，共消疟母，是谓良方。

【经方新用】

(1)治疗斑替氏综合征，方以人参12克，白术18克，茯苓30克，莪术15克，鸡内金30克，煎汤送服鳖甲煎丸。

(2)治疗肝硬化，方以柴胡10克，青皮12克，丹参30克，生牡蛎30克，郁金15克，煎汤送服鳖甲煎丸。

(3)治血瘀经闭，子宫肌瘤，方以桃仁12克，桂枝12克，丹皮12克，川芎15克，山甲12克，王不留30克，煎汤送服鳖甲煎丸。

【医案举例】

宋某，男，45岁。患脾功能亢进带来肝功受损，症见脾大腹胀，齿龈出血，皮下紫癜，食不消化，免疫低下，屡发感冒，面憔萎黄，疲倦乏力。化验血小板减少，白细胞下降，肝功轻度受损，舌黯有瘀斑，苔白，脉沉弦且涩。证属脾虚瘀，痰湿积癖。治法：健脾祛湿，化瘀消癥，方投鳖甲煎丸配服人参归脾丸，治疗月余，皮下出血消失，消化机能改善，体质开始恢复，脾大见小，连续治疗半年，诸证缓解。