胸部学组：小讲课-心源性肺水肿

凌晨还是清晨，如约而至，一起观影。

天等影像

病例

心源性肺水肿机制

左心室功能不全的时候，更多的液体填充在心室当中（包括左心室收缩功能和舒张功能不全），引起心室压力增加，继而导致肺毛细血管静水压增加，从而可以引起毛细血管内的液体转移至肺泡内，引起肺水肿，这就是心源性肺水肿的一个传统机制。

特点：

尿量减少、纳差、乏力

出现心悸、胸闷、气促、呼吸困难，代表左心功能不全

肺部听诊有罗音

肺部影像学出现磨玻璃样影

右心衰竭时：体循环淤血，可以出现颈静脉充盈，肝颈反流症，肝大，腹胀，胸腔积液，腹水等。

病理

肺毛细血管楔压为12~18mmHg时血管扩张

当压力达到20~25mmHg时可见Kerley B线

当压力达到25~30mmHg时肺泡水肿

肺水肿的原因

1.毛细血管静水压升高；

2.毛细血管通透性增加；

3.淋巴回流相对或绝对减少。

临床症状及体征

劳力状态下呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸

体循环淤血症状（下肢水肿）

当左心功能不全，肺部表现出水肿的影像学表现

影像表现：

小叶间隔光滑增厚，心脏增大，胸腔积液

磨玻璃影表现为重力依赖性：如果扫描前坐位则下肺明显，如果扫描前为仰卧位则肺的背部明显

小叶间隔光滑增厚（Kerley B线）

中央肺血管管径大于邻近的支气管（既有肺动脉扩张，又有肺血管周围的水肿）

一、先来了解肺部肺小叶及腺泡结构，与肺血管有何关系?了解靶器官：次级肺小叶（SPL）结构

二、影像解读

三、心源性肺水肿主要鉴别诊断

（部分资料来源网络，侵删。）