马老师治疗产后身痛验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2016年12月20日。卢某某，35岁。因“产后83天，全身关节疼痛70天”就诊。

患者于9月28日顺产一女婴，7.6斤，现混合喂养。产后70余天开始无明显诱因下出现全身关节刺痛，吹风后加重，并伴有左侧肢体冰凉感。未经治疗，10余天后上述症状稍有改善。现为四肢关节刺痛，左侧从头顶至手指冰凉感，全身皮肤干燥，纳便可。生育史：2-0-1-2（顺产，无痛人流）。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：产后身痛（风寒证）。

治则：养血祛风，散寒除湿。

方药：独活寄生汤。

独活10g  槲寄生15g  杜仲10g  牛膝15g  细辛5g  秦艽10g  熟地黄12g  茯苓10g  桂枝6g  防风10g  川芎6g  党参12g  蜜甘草6g  当归6g  炒白芍10g，4剂。

二诊：2016年12月24日。全身关节刺痛已愈，现双膝内侧部胀，左上肢仍有凉感，大便干，小便正常，纳可，寐安。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加木瓜10g、丝瓜络10g，7剂。

按语：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

对本病的论述，最早见于唐代《经效产宝·产后中风方论》，指出其因“产伤动血气，风邪乘之”所致，并列方治。产后身痛首见于宋代《当归堂医丛·产育宝庆集》，云“产后遍身疼痛”，并指出本病的病因为气弱血滞，并立“趁痛散”以疗之。明代《校注妇人良方·产后遍身疼痛方论》在前人的基础上补充了“血瘀滞”与“血虚”之

不同，并指出：“血淤者宜补而散之，血虚者宜补而养之。”清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感和血淤。《沈氏女科辑要笺正》根据产后多虚多淤的特点进一步指出，本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。

产后元气虚损，气血不足，卫阳不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留滞经络关节，气血受阻，痹阻不通故肢体关节疼痛，屈伸不利。本案例患者吹风受寒后全身关节刺痛，得热则舒，属寒邪入侵，方中独活祛风散寒、除湿止痛为君；秦艽、防风祛风胜湿，细辛、桂枝温经透络散寒，为臣；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，当归、芍药、川芎、熟地黄养血和血，人参、茯苓、甘草补气健脾，功在扶正，共为佐使。全方祛风散寒除湿以袪邪，补气血，益肝肾以扶正，共奏扶正袪邪之效。