治疗“喘证”方剂汇总
治疗“喘证”方剂汇总
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。
喘证病因病机：
1.喘证的常见病因 ①外邪侵袭 ②饮食不当 ③情志所伤 ④劳欲久病
2.喘证的主要病机：肺失宣降，肺气上逆，气无所主，肾失摄纳。
诊断要点：
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽，哮病，肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
辨证论治：
1.喘证的辨证要点：①辨虚实 ②实喘辨外感与内伤 ③虚喘辨病变脏腑。
2.喘证的治疗原则，以虚实为纲。
实喘：治肺，祛邪利气
虚喘：培补摄纳
虚实夹杂，寒热互见：需分清主次，权衡标本，辨证选方用药。
3.实喘的分证论治
喘证（实喘）→风热壅肺证→治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散加减
喘证（实喘）→表寒肺热证→治法：解表清里，化痰平喘，方药：麻杏甘石汤加味
喘证（实喘）→痰热郁肺证→治法：清热化痰，宣肺平喘，方药：桑白皮汤加减
喘证（实喘）→痰浊阻肺证→治法：祛痰降逆，宣肺平喘，方药：二陈汤合三子养亲汤加减
喘证（实喘）→肺气郁闭证→治法：开郁降气平喘，方药：五磨饮子加减
4.虚喘的分证论治：
喘证（虚喘）→肺气耗伤证→治法：补肺益气养阴，方药：生脉散合补肺汤加减
喘证（虚喘）→肾虚不纳证→治法：补肾纳气：方药：金匮肾气丸合参蛤散加减
喘证（虚喘）→正虚喘脱证→治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
《金匮钩玄》卷第一 喘
喘
戴云∶有痰喘，有气急喘，有胃虚喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰声。气急喘者，呼吸急促而无痰声。有胃虚喘者，抬肩、撷肚、喘而不休。火炎上喘者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食咽坠下稠痰，喘即止。稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚，治以燥热之药者，以火济火也。昔叶都督患此，诸医作胃虚治之，不愈。后以导水丸利五六次而安矣。
凡久喘，未发以扶正气为要，已发以攻邪为主。
有气虚短气而喘，有痰亦短气而喘。
有阴虚，自小腹下火起而上者。
喘急有风痰者，妇人大全方千缗汤。
阴虚有痰喘急者，补阴降火。四物汤加枳壳、半夏。
大概喘急之病，甚不可用苦药凉药，火气盛故也。可用导痰汤加千缗汤治之。
诸喘不止者，用劫药一二帖则止之。劫药之后，因痰治痰，因火治火。椒目碾极细末，用一二钱以生姜汤调下，止之。
又法∶用萝卜子蒸熟为君，皂角烧灰，等分为末，以生姜汁炼蜜为丸，小桐子大。每服五七十丸，噙化下之。效。
[chuǎn zhèng]
喘证
名词解释
喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。
历史沿革
1.喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气肩息”。
2.汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治疗。
3.明·张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4.清·叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在肾为虚。”
5.清·林佩琴《类证治裁》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
与西医病名的关系
临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参照本篇辨证施治。
病因
喘病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳而致喘病。
1.外邪侵袭：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，阻遏肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。
2.饮食不当：恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生；或急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，痰浊内蕴，上阻肺气，肃降失常，发为喘促。
3.情志失调：所欲不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气郁闭，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。
4.劳欲久病：如肺系久病，或久咳伤肺，或久病脾气虚弱，肺失充养，肺之气阴不足，以致气失所主而喘促。若久病迁延，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，此属虚中夹实之候。
病机
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。
基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。
病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
诊断依据
诊断要点
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
病症鉴别
1.喘证与哮证
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种急慢性疾病的一个症状。哮指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。
2.喘证与气短
喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
辅助检查
喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。胸部X线片及CT检查、心电图检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。同时可配合血常规总数、中性粒细胞数、痰培养、血气分析、肺功能测定等检查。
辨证论治
辨证要点
喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白、颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。
治疗原则
喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。
证治分类
实喘
1.风寒壅肺证
症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤合华盖散加减。
常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。
2.表寒肺热证
症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。
3.痰热郁肺证
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：桑白皮汤加减。
常用药：桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。
4.痰浊阻肺证
症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
5.肺气郁痹证
症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子加减。
常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。
虚喘
1.肺气虚耗证
症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散合补肺汤加减。
常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。
2.肾虚不纳证
症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归、蛤蚧。
3.正虚喘脱证
症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
常用药：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎。
其他治法
针灸治疗
治则：宣肺平喘
处方：膻中、肺俞、天突；热毒加尺泽， 痰浊加丰隆，肝郁加期门。
治法：均用泻法。肺俞穴，针后加拔罐。天突穴先直刺至触及气管外壁后，循外壁向下刺1寸左右，以基本手法先激发出咽部发紧阻塞不适样针感，再施泻法。均留针至喘平或明显好转。留针期间反复给予间断运针。
转归预后
喘病的转归，视其喘病的性质、治疗等不同而有差异。一般情况是实喘日久，可由实转虚，或虚喘再次感邪而虚实兼夹，上实下虚；痰浊致喘者，因治疗因素而有寒热的转化。喘病日久，因肺气不能调节心脉，肺气不能布散津液，常因喘而致痰瘀痹阻，进而又进一步加重喘病。喘病日久可转成肺胀。
喘病属危重病，但其预后也不尽相同。一般说来，实喘因邪气壅阻，只要祛邪利气，一般易治愈；但若邪气极甚，高热，喘促不得卧，脉急数者，病情重，预后差。虚喘因根本不固，气衰失其摄纳，补之不能速效，故治疗难；若虚喘再感新邪，且邪气较甚，则预后差；若发展至喘脱，下虚上实，阴阳离决，孤阳浮越之时，病情极险，应积极抢救，或可救危亡于万一。
预防与调摄
慎风寒，戒烟酒，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥腻之品。平素宜调畅情志，因情志致喘者，尤须怡情悦志，避免不良刺激。加强体育锻炼，提高机体的抗病能力等有助于预防喘病的发生。
喘病发生时，应卧床休息，或取半卧位休息，充分给氧。密切观察病情的变化，保持室内空气新鲜，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，饮食应清淡而富营养，消除紧张情绪。
文献摘要
1.《素问·至真要大论》：“诸气愤郁，皆属于肺。”
2.《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝，胸盈仰息。”
3.《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”
4.《素问·逆调论》：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”
5.《济生方·喘》：“将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，涉水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣。
6.《医学入门·辨喘》：“呼吸急促者谓之喘，喉中有响声者谓之哮，虚者气乏身凉，冷痰如冰，实者气壮胸满，身热便鞍。”[1]
7.《景岳全书·喘促》：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，则惟急促似喘，但得引长一息为快也。”[2]
6 喘证
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。
有关喘证，《内经》论述较多，如《灵枢?五阅五使》篇说：“故肺病者，喘息鼻张”，《灵枢?本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳”。提示喘证以肺为主病之脏，并认为致喘的原因，既有外感，也有内伤。《灵枢?五邪》篇指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问?举痛论篇》又说：“劳则喘息汗出”，《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气篇》中，“上气”即指喘息不能平卧的证候，其中包括“喉中作水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀等病，并列方治疗。此后金元医家又充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法?喘》说，“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”《景岳全书?喘促》篇说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”把喘证归纳为虚实二大类，作为辨治纳领。《类证治裁?喘症》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。
喘证涉及多种急慢性疾病，不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变影响肺所致。为此必要时需结合辨病，与有关病篇互参，以便全面分析疾病的特点，病掌握其不同的预后转归。
病因病机
喘证的成因虽多，但概要言之，不外外感与内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志、或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。
（1）外邪侵袭 因重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，清肃失司，以致肺气上逆作喘。若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆作喘。故《景岳全书?喘促》篇说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
（2）饮食不当 恣食肺甘、生冷、或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻，清肃之令不行，肺气为之上逆。《仁斋直指附遗方论?喘嗽》指出：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。
（3）情志不调 情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。此即《医学入门?喘》所说：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声音者”之类。
（4）劳欲、久病 久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，故《证治准绳?喘》说：“肺虚则少气而喘。”若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。此即《医贯?喘》所说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔。。。。。。及气不归元也。”若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，则属虚中夹实之候。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而为喘。
总之，喘证的发病机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外和皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促，如肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可导致气逆于肺而为喘。它如脾经痰浊（饮）上干以及中气虚弱，或肝气逆乘亦无不影响及肺。
喘证的病理性质有虚实两类。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见。故叶天士有“在肺为实，在肾为虚”（《临证指南医案?喘》）之说，扼要地说明肺肾两脏病机的重点。概言之，皆为气机升降出纳失其常度所致。
本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行。宗气贯心脉而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命名之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴的危局。
类证鉴别
喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。如《证治汇补?喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”
辨证论治
喘证辨证首先应审其虚实，正如《景岳全书?喘促》所说：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳 后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。
实喘
（1） 风寒袭肺
【症状】喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
【证候分析】风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。
【治法】宣肺散寒。
【方药】麻黄汤加减。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺，痰气不利可加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤，和营卫，宣肺气；若属支饮复感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龙汤，发表温里。
（2） 表寒里热
【症状】喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。
【证候分析】因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄，质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。
【治法】宣肺泄热。
【方药】麻杏石甘汤加味。本方重用生石膏之辛寒，和麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子、射干。
（3） 痰热郁肺
【症状】喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。
【证候分析】邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致咳喘气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦渴、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。
【治法】清泄痰热。
【方药】桑白皮加减。药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽干加天花粉；喘不能卧，痰涌便秘酌加葶苈子、大黄、风化硝；痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、薏仁、芦根。
（4） 痰浊阻肺
【症状】喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆、口粘不渴，苔厚腻、色白，脉滑。
【证候分析】中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘，苔厚腻，脉滑。
【治法】化痰降气。
【方药】二陈汤合三子养亲汤加减。方中半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰。
（5） 肺气郁痹
【症状】每遇情志刺激而诱发，发时突然冲逆犯肺，肝气不降，则喘促气憋，咽中如窒息。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。
【症状分析】郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肝气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。
【治法】开郁降气平喘。
【方药】五磨饮子加减。本方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、白酒等开郁降气平喘，伴有心悸、失眠者加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。
虚喘
（1） 肺虚
【症状】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舍质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。
【证候分析】肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津故咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舍质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。舌红苔剥，脉细数为阴虚火旺之征。
【治法】补肺益气养阴。
【方药】生脉散合补肺汤加减。方中人参、黄芪补肺益气；麦冬、熟地补阴；五味子收敛肺气；紫菀、桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛，可加钟乳石、苏子、款冬花温肺化痰定喘，若肺阴虚甚，可加沙参、玉竹、百合等。
肺虚作喘，病情严重时常与肾虚并见，可配合补肾纳气之紫石英、胡桃肉等。因中气虚弱，脾肺同病，食少便溏、腹中气坠者，又当补脾养肺、益气升陷，用补中益气汤加减。
（2） 肾虚
【症状】喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉细。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
【证候分析】久病肺肾及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神疲；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等黛阳之征。
【治法】补肾纳气。
【方药】金匮肾气丸、参蛤散加减。前方温补肾阳。若冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之。肾阴虚可用七味都气丸和生脉散以滋阴纳气。如兼黛阳症加龙骨、牡蛎以潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚或偏阴虚，应权衡主次治之。
如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤。如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舍质淡胖，脉沉细者，可用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气行水。痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面、唇、爪甲、舍质青紫者酌加丹参、红花、桃仁、川芎活血化瘀。
若喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清者，为肺气欲竭，心肾阳衰的喘脱危象，急宜扶阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉。若伴有燥烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱歇，可去附子加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴，汗多气逆如龙骨、牡蛎敛汗固脱。
一般来说，实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故治疗较易。虚喘为气衰失其摄纳，根本不固，补之未必即效，且易感邪诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。但实喘上气，身热不得卧，脉急数者重，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，摇身~肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之喘脱危候，必须及时急救，慎加处理。
凡有喘证病史者，平时应慎风寒，节饮食，戒烟酒，因情志致喘者，尤需怡情悦志，避免不良刺激，加强体疗、气功锻炼，以固根本。
结语
喘证是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的一种病证，严重者可致喘脱。为外感六淫，内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾，亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分，实喘为邪气壅肺，气失宣降，治予祛邪利气；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常，治予培补摄纳。
临症需注意寒热的转化、互见，如外寒内热者当解表清里，风寒化热或痰浊蕴肺而外感风寒、邪热者，当按照病情的转化处理，根据兼夹情况联系治疗。在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上、补益其下，权衡主次轻重处理。虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应予联系考虑，其中尤当重视治肾。同时还须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者则根据主次酌情兼顾。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢重，烦躁昏昧，心阳欲脱者，需及时抢救。
警惕张口气“喘”！
一、经常张口气“喘”是怎么会儿事？
喘，尤其是不活动，甚至平躺时也张口气喘，不是好事。这类疾病相当于中医的“喘证”范畴。中医学认为，喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘的临床特征是呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧；重者稍动则喘息不已，张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。喘证相当于西医的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等所引起的呼吸困难。
二、什么原因会导致“喘”？
中医认为喘是由外因、内因引起的。外因为外邪侵袭，如重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或风热外袭。内因为饮食不当，过食生冷，肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。外因、内因各因素作用于肺、肾，累及肝脾，导致痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常，发为喘证。中医认为，喘有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之于肺肾，为阳气不足、阴精亏耗，肺肾出纳失常，尤以气虚为主。虚实错杂者多由实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊所致，多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。在喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
三、喘证辨证要点与治疗原则
喘证辨证首先要分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急，治疗以祛邪利气为主；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，治疗以培补摄纳为主；虚实夹杂者上述症状互见，治疗上应分清主次，辨明寒热。
四、喘证的分型论治
⒈实喘
⑴风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，白色质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧；为风寒上受、内舍于肺、邪实气壅、肺气不宣所致，治疗以宣肺散寒为主，方药选用麻黄汤合华盖散加减：炙麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、紫苏、橘红、桑白皮、茯苓、羊肺等。
⑵表寒肺热证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，舌边红，脉浮数；为寒邪束表、热郁于肺、肺气上逆所致，治疗以解表清里，化痰平喘为主，方药选用麻杏石甘汤加减：炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草等。
⑶痰热壅肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数；为邪热壅肺、蒸液成痰、痰热壅肺、肺失清肃所致，治疗以清热化痰、宣肺平喘为主，方药选用桑白皮汤加减：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、栀子、黄芩、黄连等。
⑷痰浊阻肺证：喘而胸部闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，苔白腻，脉滑或濡；为中阳不运、积湿生痰、痰浊壅肺、肺失清肃所致；治疗以祛痰降逆、宣肺平喘为主，方药选用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子等。
⑸肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦；为肝郁气逆、上冲犯肺、肺气不降所致，治疗以开郁降气平喘为主，方药选用五磨饮子加减：木香、沉香、槟榔、枳实、乌药等。
⒉虚喘
⑴肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数；为肺气亏虚、气失所主、肺阴亦虚、虚火上炎、肺失清肃所致，治疗以补肺益气养阴为主，方药选用生脉散合补肺汤加减：麦冬、人参、五味子、黄芪、甘草、钟乳、肉桂、地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、远志、大枣等。
⑵肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津；为肺病及肾、肺肾俱虚、气失摄纳所致，治疗以补肾纳气为主，方药选用金匮肾气丸合参蛤散加减：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、蛤蚧、人参等。
⑶正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气粗，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根；为心肾阳衰所致，治疗以扶阳固脱、镇摄肾气为主，方药选用参附汤送服黑锡丹加蛤蚧粉：人参、附子、青黛、蛤蚧粉、黑锡丹（沉香、附子、葫芦巴、阳起石、茴香、破故纸、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂）。
临床肺科主任提醒：养肺吃3物，肺更强壮！
1、百合
白色食物入肺，百合含有大量百合苷粘性物质，可去除肺部燥热，润肺止咳。日常可搭配银耳熬煮汤水食用。
2、鱼腥草
鱼腥草味道比较特殊，但对于老烟民养肺是很好的食材。鱼腥草能抑菌消炎，消除肺部热毒，可直接凉拌食用。
3、橘红青果茶
用橘红，薄荷，青果，罗汉果，甘草一起泡水喝，清肺化痰，润肺止咳，适合老烟民或者是接触油烟灰尘多的人养肺润肺。