肩袖间隙(RI)解剖 UP-TO-DATE


本周更新肩袖间隙(Rotator Interval,RI)的解剖知识。
肩袖间隙是肩关节的重要解剖结构,也是疼痛科医生缓解肩关节疼痛做注射治疗的目标之一。
最早感兴趣RI是因为下面这篇文章,附上摘要,感兴趣可以检索全文。

喙突从冈上肌与肩胛下肌之间穿出,使得二者之间出现间隙,称为肩袖间隙。
(图片来自3D BODY)
肩袖间隙是一个三维的解剖结构,在冠状面上呈类似三角形的结构
  • 内侧边(底边)为喙突根部,
  • 上边为冈上肌腱前缘,
  • 下边为肩胛下肌腱上缘,
  • 三角形顶点为结节间沟的肱横韧带,
矢状面上观察肩袖间隙的底为肱骨头软骨,肩袖间隙的顶为肩袖间隙区关节囊。
(图片来自网络)
肩袖间隙内容物组成:喙肱韧带(CHL,上图灰色部分)、盂肱上韧带(SGHL,上图绿色部分)、肱二头肌长头腱(LBT,上图蓝色部分)、肩袖间隙前方关节囊(RIC)。
  • CHL起于喙突(coracoid process, CP)基底部外侧缘,组织学上多数研究认为CHL 是前方关节囊的增厚部分,具有典型的肩关节囊的组织学特征。CHL 外侧部分为上下两部,其构成纤维融入冈上肌腱、肩胛下肌腱,形成均匀的纤维盘。

  • SGHL 是肩关节囊局限性增厚,SGHL 起于肩胛盂的盂上结节,SGHL 可以和CHL 形成复合体,与CHL 大致垂直形成“T”型结构(上图灰色与绿色组成的空间结构)。

  • LBT 起于后上盂唇、盂上结节或两者联合处,到结节间沟前是LBT 关节内段,横向经过RI,在RI 的顶点处出肩关节腔进入结节间沟

  • 肩袖间隙前方关节囊构成矢状面观察肩袖间隙的顶,即肩袖间隙区肩关节囊,厚度1.8 mm(1.7 mm-2.0 mm),是肩袖间隙最薄弱的区域。

因为CHL、SGHL本身不是韧带结构,而是关节囊增厚和褶皱。因此在关节囊内充盈液体时才能更好地显示。

肩关节腔内有液体存在时,CHL、SGHL、LBT的磁共振表现为平滑、均匀的低信号条带(下图造影后图像上可见CHL与SGHL构成的T型结构)。

斜矢状位切面及斜矢状位关节腔造影后影像

(A:肩峰;CP:喙突;SST:冈上肌腱;IST:冈下肌腱;SSC:肩胛下肌腱;HH:肱骨头;CHH:肱骨头软骨;CHL:喙肱韧带;SGHL:盂肱上韧带;RIC:肩袖间隙前方关节囊;LBT:肱二头肌长头腱)

(图片来自:李锦青,等. 基于中国数字化人体的肩袖间隙薄层断面解剖与MRI对照研究[J]. 中国介入影像与治疗学,2016,12:762-766.)

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