糖尿病与中医药

要点提示

● 2型糖尿病的中医药临床治疗应以辨证论治为主，并区分脾瘅（肥胖）、消瘅（消瘦）两种类型，根据不同阶段分为郁热虚损四种分期进行分型论治（B）

古人所述消渴病，多以“三多一少”为主要表现，以阴虚为本，燥热为标主论，采用上、中、下三消辨证。而现代，糖尿病多以肥胖为特征。

糖尿病中医称为糖络病，分为脾瘅（肥胖型）和消瘅（消瘦型）两大类型，脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病；消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病转为消渴者。糖尿病全程分为郁、热、虚、损四个自然演变分期。郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病晚期[483]。在分类分期基础上，根据不同阶段的核心病机进行分型论治，具体可参照《糖尿病中医防治标准(草案)》[484]及《糖尿病中医药临床循证实践指南》[485]。详见图8。

图8  糖尿病的中医分期分型

近10余年来中医、中药在糖尿病的研究方面逐渐规范化、系统化，研究者分别针对糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并发症开展了系列循证研究，获得了一些临床证据，为2型糖尿病的防治提供更多的选择。但中医药的长期治疗是否可减少糖尿病慢性并发症发生的风险和中医药的长期应用的安全性有待于进一步研究及评估。

一、治疗建议

1. 2型糖尿病前期气阴两虚证，建议在生活方式干预的基础上，联合口服天芪降糖胶囊。

2. 2型糖尿病气阴两虚证，在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，建议加用口服津力达颗粒。

3. 2型糖尿病早中期肠道湿热证，建议口服葛根芩连汤。

4. 2型糖尿病早中期肝胃郁热证，建议口服大柴胡汤加减。

二、糖尿病前期治疗的循证证据

随机、双盲、多中心、安慰剂平行对照的REDUCES研究，纳入IGT患者420例，在生活方式干预基础上，联合服用天芪降糖胶囊12个月，可降低糖尿病发生风险32.1%[486]。

三、糖尿病治疗的循证证据

在针对192例2型糖尿病，稳定服用二甲双胍血糖仍不达标患者的多中心、随机双盲、平行对照临床研究中，二甲双胍联合应用津力达颗粒使用3个月可使HbA1c降低0.92%，空腹血糖降低1.34 mmol/L，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及β细胞功能指数，并明显改善口渴乏力等症状[487]。

在针对224例初发2型糖尿病患者的多中心、随机、双盲、剂量平行对照临床研究中，中医经典名方葛根芩连汤高中剂量组治疗3个月可显著降低患者血糖，并能够改善患者菌群结构及数量，增加肠道有益菌，降低有害菌[488]。

在针对480例初发2型糖尿病（肝胃郁热证）患者的多中心、随机双盲、安慰剂平行对照临床研究中，大柴胡汤加减方（糖敏灵丸）干预12周后，HbA1c可降低1.03%，空腹血糖降低0.8 mmol/L、2 h餐后血糖降低2.70 mmol/L，显著降低患者体重、BMI及腰围，明显改善患者口苦、咽干、便秘、胸腹满闷症状[489]。

此外，在糖尿病视网膜病变治疗的研究中见到：（1）在223例多中心、随机、双盲、剂量平行对照临床研究中，复方丹参滴丸使用24周可显著改善早期糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影结果和眼底改变[490]。（2）在360例早期糖尿病视网膜病变多中心随机对照研究中，应用中药芪明颗粒干预12周能够改善视网膜血循环，减轻视网膜缺血损伤[491]。