中医微信十讲系列之八：中医之伤寒归真（上）

中 医 传 承，承 传 中 医（第 八 期）

【讲者简介】

马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，1996年毕业于甘肃中医学院，2006年10月起任新疆和田市人民医院中医科主任，期间曾多次获和田市人民医院个人突出贡献奖，2010年获和田市年度卫生工作先进个人，2011年获和田地区第三届青年科技奖。2013年3月人才引进至北京藏医院，任北京藏医院中医三科主任。2016年3月正式成立马新童中医传承工作室。现任中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问，是“春播行动”专家组成员。现特邀在孔医堂、国医堂、葆德堂、行知堂、博爱堂等地限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。

各位精诚中医学会的老师，大家晚上好。非常有幸受吕振老师的邀请，我在群中和大家共同分享一下学习《伤寒杂病论》的一些心得和体会，非常高兴，非常荣幸！

大家公认《黄帝内经》为中医学的发展打下了良好的基础，为中医学理论体系的形成奠定了牢固的基石。而在《伤寒杂病论》上多下功夫，能掌握中医辨证论治的神髓。回顾历史，纵览隋唐名著、金元四家、明清各派，凡是在学术上、临床上有所建树的，无不取法经典，无不精通仲景医学。仲景之书，不仅讲术，而且具备了治疗伤寒与杂病的理法方药及服药后注意事项等内容，而更重要的是讲道，即揭示了千变万化的各种疾病的证治规律及思维方法。术与道的密切结合，成就了圣人之书。因此，如果要问如何学好中医学？学习中医如何打下良好的基础及窍门捷径呢？答案就是从经典著作入手，经典是中医学的源头，打好基础，顺流而下则势如破竹。

张仲景的医学渊源于医经家与经方家，仲景书是集医经、经方之大成，故有法有方。最可贵之处是在理论指导下对上古经验进行总结，是一本承前启后的划时代之作，是我国医学发展的一个里程碑，历代医家无不推崇备至，开创了中医学理法方药于一体的理论体系，称其曰:“启万世之法程，诚医门之圣书。”

一、如 何 学 习 伤 寒

因此学习《伤寒杂病论》，我觉得第一步要考虑的是版本的问题。我们通常用的是宋本，就是赵开美本，但是我们发现这个书是有一些残缺的，有许多问题有待商榷。我接触的《伤寒杂病论》一共有十个版本，有敦煌版、唐代高继冲版、孙思邈《千金要方》里的版本、桂林古本、宋赵开美本、湘古本、金成无己本、康平本、康治本等等。这些版本当中，我给大家推荐的是桂林古本。为什么说是桂林古本呢？因为它里面的内容较全面，内容较多，许多人说这本书是伪书，我想伪不伪请大家先去仔细看一看，宋本的大多数内容全部在里面，而且它多出了许多内容，作为一个版本是可行的，而且临床证明是完全可以应用的。给大家推荐的书是《伤寒杂病论会通》，这本书是由黄竹斋先生以桂林古本为底版，把宋本、湘古本等其他的版本融在一块而编著的。《桂林古本伤寒杂病论》中的许多内容补充了宋本和其他版本里面的不足。因此我建议大家如果说想要好好地研究《伤寒杂病论》，桂林古本是不可或缺的一个版本。

如何学习《伤寒杂病论》呢？第一点《伤寒杂病论》共十六卷，我们分为伤寒和杂病两部分，有些人说是《伤寒卒病论》，分为伤寒和卒病两部分，有这两种说法。不管怎么说，《伤寒杂病论》是一本书，共十六卷，这是可以肯定的。第一个方法就是把伤寒与杂病结合起来一块儿研究，后世分为《伤寒论》和《金匮要略》，我们可以把《伤寒》和《金匮》放在一块来研究。第二个方法，《伤寒杂病论》可以用《黄帝内经》的理来解。这里多说一句话，有《黄帝内经》就有《黄帝外经》，《黄帝外经》丢失了，有些老师说根本不存在《黄帝外经》，大家如果认真的去学习一下陈士铎的《外经微言》，这就是外经的其中一个残本。有《黄帝内经》就有《黄帝外经》，因此我们用《黄帝内经》和《黄帝外经》的理来解释《伤寒杂病论》是可以的。第二个用《难经》的理来解释《伤寒杂病论》也是可取的。

它的药物组成呢？用什么药物学来做参考和注解呢？在张仲景老先生的序当中可以看到是《胎胪药录》，《胎胪药录》已经丢失了，许多人考证《胎胪药录》就是对人体内观实修当中所发现药物的功效所做的总结。那么没有呢，我们可以用《神农本草经》来做一个参考。因为自古以来《神农本草经》是我们认为最早的（药学专著），当时除了《神农本草经》之外，还有《桐君采药录》和它并行。实际上《胎胪药录》构成了《伤寒杂病论》的药物学，包括组成的药物，构成的方子，因此真正要用《胎胪药录》的方法才能解构仲景的方子。张仲景先生是学成于他的老师，同郡的张伯祖老先生。张伯祖老先生源于道门道家，他的方子有青龙、白虎、朱雀、玄武、阳旦、阴旦等等这些方子，变换了其名，避道家之名讳而自出枢机，进行了处理。我个人的想法，这是因为当时道门中的许多人参与了许多起义，引起了朝廷的一些不满和反感，因此避道家之名讳，而单独为百姓来看病，他的许多方子没有完全变化过来，比如说青龙汤、白虎汤、玄武汤，就是真武汤类的，这些名字还存在。所以研究《伤寒杂病论》自古以来有一种说法，“用经来解论”，经是《黄帝内经》，“用论来证经”，论就是《伤寒杂病论》。

刚开始看《伤寒杂病论》时，我建议大家不要看下面的注解，通篇地去读，反复地去读，有些不明白的再看看注解。注解当中有许多古今圣贤对它的一些解释，我觉得有些解释非常符合实际，有些注解不是那么完全符合。因为有些人不是临床家，是纯搞理论或者凭自己的想象来写东西的，这是不足为虑的；有些是临床大家，但是他对有些问题的认知不一定就完全正确，我们需要一双智慧的眼睛来分辨它。比如说，我讲的桂枝去桂加茯苓白术汤，在《医宗金鉴》当中就认为这个药方应该是桂枝去芍药加白术茯苓汤，如果你看了桂林古本的话，就会豁然开朗，这两个方子都是存在的，但是它们治的病和证是完全不一样的。所以刚才我把其中的一个方子，把它的条文从桂林古本中摘抄出来，让大家看看它原来的条文是什么情况。2015年我应中医圈袁中君老师的邀请，在他们群中讲了两次有关桂林古本的东西，我给大家发上去了，大家如果能打开，可以听一听我当时是怎么讲的？在这里就不一一赘述了。

我们学习《伤寒杂病论》，有些老师说非常容易，非常简单，按照条文一看就会了，就这么用就行了；有些人说非常难，仲景之方用起来非常难用，用不好疗效就会发生很大的变化，这两者说的都有一定的道理。

我们说仲景之门至平至易，是讲它的用，用它的方非常地简单，有是证用是方就可以了，这是初步的境界，所谓方证对应的方法。其实在方证后面还有一个什么呢？还有一个病机的问题，有病因、病性、病位、病机、病势这五个方面都得去考虑，这样才行。说它非常难，难到哪里呢?它的理非常的难。

张仲景的这些方子绝对不是他自己创立的，他只是灵活地运用一下方子。我们可以肯定的说，因为张仲景说“师曰如何如何”，他是说老师是怎么说的，我就把它记录下来了，对吧？“为子条记，传于后贤”，他的老师张伯祖就说了，这是圣人传下来的东西，我们交给贤人来传播的，这些东西也不是我们自己创立的。因此公允地说，我们把张仲景如果说成是医圣，是为了推崇他，推崇是应当的，如果说没有《伤寒杂病论》，后世中医临床治疗的很多东西将会黯然失色。在伦敦的世界最有影响力的人排名中，我们的张仲景老先生是被排在前三十名之内的。因此我们要想把《伤寒杂病论》真正的搞清楚，就要研究得非常深，就要站在制方者的角度去考虑问题。制方者是怎样制的方？我经常在思索这个问题，百思而不得其解，我把这些方子按照河洛的方法去推演，初步取得了一些成果，有些方子确实可以用这些方法进行倒推。如果说我们能站在制方者的角度，同时又能在临床当中用制方者的思维方法去解决实际的问题，这样就非常好了，这样我们就可以学伤寒，用伤寒，破伤寒。学伤寒是初级阶段，用伤寒是中级阶段，破伤寒是高级阶段。因此我们能进得去，也能出得来，才能够用伤寒的理法方药来解决实际的临床问题，这才是我们医生终身追求的目标和方向。

在我们大家熟读了伤寒的原文之后，我觉的大家就要进行一些思考。我们说“学而不思则罔，思而不学则殆”，我们进行一些思考，在思考当中不免就会碰到许多给《伤寒杂病论》作注的老前辈。第一个绕不过去的就是金元时期成无己的《注解伤寒论》；明代有方有执的《伤寒论条辨》、王肯堂的《证治准绳》、张遂辰的《伤寒论集解》（《张卿子伤寒论》）等；清代注释《伤寒论》的注家和注本就非常多，比如说喻嘉言的《尚论篇》，张志聪的《伤寒论集注》和《伤寒论宗印》，张璐的《伤寒缵论》和《伤寒绪论》，徐彬的《伤寒百十三方发明》，柯琴的《伤寒来苏集》，程应旄的《伤寒论后条辨》，还有钱潢的《伤寒溯源集》，张锡驹的《伤寒论直解》，魏荔彤的《伤寒论本义》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，吴谦的《订正仲景全书伤寒论注》，还有黄元御的《伤寒悬解》，徐大椿的《伤寒类方》，沈金鳌的《伤寒论纲目》，俞根初的《通俗伤寒论》，陈修园的《伤寒论浅注》，章虚谷的《伤寒论本旨》，周学海的《伤寒补例》等；同时在日本有丹波元简父子的《伤寒论辑义》、《伤寒论述义》等，都对《伤寒论》有很高的评价和发挥。对《金匮要略》的注家，有元末眀初的赵以德的《金匮方论衍义》，徐彬的《金匮要略论注》，魏荔彤的《金匮要略方论本义》，尤在泾的《金匮要略心典》，还有吴谦的《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》，陈念祖的《金匮要略浅注》，唐宗海的《金匮要略浅注补正》等等，用汗牛充栋来讲是毫不为过的。那么在众多的注家当中，不下百余家之多，我们先看哪一家好呢？我个人觉得还是要看最早的成无己的《注解伤寒论》。成无己还有《伤寒明理论》和《药方论》，连同《注解伤寒论》一起并称为“三足鼎立的奇书”。《注解伤寒论》非常有名，《伤寒明理论》和《药方论》被束之高阁。第二个我个人推荐的是柯韵伯的《伤寒来苏集》和尤在泾的《伤寒贯珠集》。为什么呢？我们都说“精不过尤在泾，明不过柯韵伯”，就是说对《伤寒论》精髓的理解尤在泾是屈指可数的，对《伤寒论》了如指掌、心如明镜的是柯韵伯。在伤寒的治学当中，他们的注解或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，殊途同归。所以说大家可以根据自己的喜好，从不同角度来选择适合自己的。

在《金匮要略》的注本当中，有两大注本与两小注本，两大注本是指比较详细的《金匮要略论注》与《金匮要略编注》，两小注本是指《金匮要略方论本义》与《金匮要略心典》。我个人推崇的是尤在泾的《伤寒贯珠集》与《金匮要略心典》。我们通过研究《伤寒杂病论》要领悟《伤寒杂病论》的思想境界，思想境界是指思想所达到的程度。清人王国维先生在《人间词话》说治学要经过三个境界，第一个境界是“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”，第二个境界是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，第三个境界是“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。学习《伤寒杂病论》，除了研究它的条文之外，条文和条文之间的相互关系，而详于此略于彼的或详于彼略于此的文章要前后贯穿地读，反复的读，反复的在临床当中去体会，体验可以理解，阐扬可以光大。我们体验越深的时候，对方子的感受，对条文的理解，以及对它的病因、病性、病位、病机、病势的把握会越来越纯熟。我们讲熟才能生巧，如果你对它不熟，又怎么能生巧呢？ 

整理：菅云峰、张忠、大李敏

校对：一校菅云峰，二校张忠、大李敏

编辑：黄薰莹

审核：黄静、谭妍妍