[颅底病变] “垂体腺瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，65岁，双侧颞侧视野缺损，无内分泌症状。
图1
【影像所见】
图1A 矢状面T1WI显示鞍内及鞍上肿块并累及蝶窦，蝶鞍扩大，未见正常垂体，在鞍隔水平可见“束腰征（”箭头），视交叉受压上抬。
图1B 矢状面增强后T1WI显示肿瘤呈中等强化。
图1C 冠状面增强后T1WI显示肿瘤累及两侧海绵窦（箭头），颈内动脉海绵窦段部分被肿瘤包绕。
【病理诊断】
垂体腺瘤。
【临床与病理特点】
1.垂体腺瘤（pituitary adenoma）常见，占颅内肿瘤的15% 。
2.75%的巨腺瘤可有垂体激素引起的症状，不同的内分泌细胞发生的肿瘤引起的症状不一样，一般为泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、黄体酮、滤泡刺激素等产生的症状，泌乳素引起的症状最常见。
3.25%没有内分泌症状，而表现为肿瘤压迫邻近的结构形成的视野缺损或其他脑神经麻痹。
4.大体病理表现为棕红色、有分叶的肿块。
5.镜下表现为单层均一的细胞，常需要采用免疫组织化学染色来辨别细胞类型。
【影像检查方法选择】
1.MRI冠状面和矢状面为首选检查方法。
2.CT可显示钙化或骨质破坏，帮助鉴别诊断。
【诊断要点】
1.表现为蝶鞍区较大的肿块，向上延伸形成鞍上肿块，向下延伸至蝶骨底部（包括蝶窦） 和枕骨底部，并常累及海绵窦，可压迫视交叉等邻近结构，不能见到正常的垂体组织。
2.CT表现为密度多种多样，常与灰质等密度，囊变、坏死常见，少数肿瘤全部为囊性肿块；蝶鞍扩大，侵犯了周围解剖结构；增强后呈中等不均匀强化。
3.MRI表现呈等T1等T2信号，信号不均匀；囊变或坏死区呈长T1长T2信号；垂体瘤出血称为卒中，T1WI表现为高信号；增强后不均匀强化。
【鉴别诊断】
1.脊索瘤①以中线斜坡为中心，常向后生长；②可见垂体。
2.软骨肉瘤①中心位于斜坡外侧缘的岩枕裂或蝶骨体外侧颅底；②可见软骨样钙 化。
3.脑膜瘤①可见垂体，蝶鞍未扩大；②明显的脑膜尾征。
4.颅咽管瘤①可见垂体，蝶鞍未扩大；②囊性肿块和壁结节较具特征，如壁结节钙化更具特征。
5.转移瘤①破坏性肿块，可见明显的骨质破坏；②常为多发，有明确的原发肿瘤。
【评述】
诊断垂体瘤时应注意海绵窦侵犯程度、包绕颈内动脉的程度、视交叉移位情况、蝶窦发育类型、肿瘤的软硬度（根据MRI信号）几方面，对临床具有重要意义。