【三名医：治脂肪肝】

脂肪肝是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪（主要为三酰甘油）在肝内持久沉积所致疾病。常见原因为长期酗酒、营养不良、饥饿、肥胖、小肠改道手术、糖尿病、皮质激素、妊娠、肝炎及毒物的损伤等。本病在中医学中无相应的病名，散见于中医“痰证”、“脂满”、“积聚”、“症瘕”、“胁痛”等病症中。

颜德馨教授曾经是脂肪肝患者。1962年，颜教授患了急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶高达500单位/升，在住院期间，除了服用清热解毒方剂外，还连续使用葡萄糖加胰岛素冲击疗法，结果导致身面虚浮，胁痛绵绵，痰多白沫，精神委顿，体重由65千克迅速增加到82.5千克。经过西医检查，确诊为脂肪肝，后用护肝保肝之法调养了几个月，竟然没有半点功效，症状有增无减。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”颜教授见治肝无功，于是转以治脾，自拟【逐湿运脾饮】，治疗一个月，浮肿先退下去了，痰沫也渐渐消退，吃得也渐渐多了，脸色也红润了，肝功能检查基本恢复正常。颜老说，他所拟的【逐湿运脾饮】实际上就是五苓散加苍术。

其原理为：脂肪肝的根源在于土（脾）壅木（肝）萎，而脾土恶湿，水留则湿著，用苍术可燥脾胜湿，土疏则木茂。颜老服用逐湿运脾饮1个月之后，改以苍术研末，每次吞服9克，以巩固疗效，他的脂肪肝后来再也没有犯过。下面是五苓散的处方：

【出处】《伤寒论》

【组成】猪苓（去皮）12克，泽泻20克，白术12克，茯苓12克，桂枝（去皮）8克。

【用法】研为散剂，每服6～10克，每日2服；或水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。

【功效】利水渗湿，温阳化气。

关幼波、陈伯咸、何炎燊三位教授对于脂肪肝的研究也颇为深入，临证治疗常药到病除，下面介绍他们的证治验方，供大家学习参考。

1.清肝化滞汤

【出处】陈伯咸方

【组成】柴胡10克，白芍15克，金钱草10克，浙贝10克，鸡内金10克，茯苓10克，枳实10克，郁金10克，莱菔子10克，香附10克，丹参15克，黄芪30克，山楂10克，陈皮10克。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚服。

【功效】疏利肝胆，悦脾化滞。适用于肝胆郁热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。症见胁肋胀痛，口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏，苔腻等。

2.楂曲平胃散

【出处】何炎燊方

【组成】苍术15克，厚朴10克，陈皮7克，甘草5克，山楂30克，神曲15克，鸡内金15克，麦芽30克，枳实15克，莱菔子15克，草决明30克，泽泻15克，郁金10克。

【用法】水煎服，早晚分服。

【功效】健脾燥湿，消积化滞，主治脂肪肝。

3.复方熊胆散

【出处】关幼波方

【组成】青黛15克，明矾15克，郁金15克，川黄连10克，熊胆3克。

【用法】共研细末，装于一胶囊，每次饭后服1粒，每日2～3次。

【功效】疏肝解郁，清热化痰，主治脂肪肝。

4.清利化痰方

【出处】关幼波方

【组成】茵陈90克，醋柴胡10克，薄荷5克，炒栀子10克，丹皮10克，赤芍10克，丹参15克，泽兰15克，香附10克，郁金10克，金钱草30克，六一散（包）10克，白矾（研末冲服）1.5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】清利肝胆，活血化痰，主治脂肪肝。

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脂肪肝——脂肪肝经验方（陈益昀方）

（组成）紫丹参25g，桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，莪术12g，枳实15g，郁金15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，草决明30g，荷叶30g，大黄（后下）10g。

（用法）日1剂，水煎2次，早晚分服，30天为1个疗程，1个疗程后，可休息3～5天，再继续下1个疗程，可连用3个疗程。

（功效主治）活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿。用于脂肪肝。

（方解）水蛭破血逐瘀，消散结；苍术、生山楂，泽泻健脾祛湿，消食化积；郁金、枳实疏肝理气；草决明、泽泻降脂化浊；紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。

（验案）曹某，男，50岁。因胸闷，脘腹胀满，乏力反复发作10个月，加重1个月，于2005年6月15日初诊。刻诊：既往有高血压病史3年，形体肥胖，面色黧黑，头晕目眩，脘腹胀满，右胁隐痛，神疲倦怠，肢体困重，便溏纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。血压150/98mmHg，TCH8.2mmol/L，TG4.6mmol/L，肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法，药用：生黄芪30g，生薏苡仁30g，云茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，石菖蒲15g，紫丹参30g，草决明30g，川芎15g，郁金15g。日1剂，水煎2次，早晚分服。在服药期间注意调整饮食，保持心情舒畅，戒酒，做到劳逸结合，按时应用降压药物等。6月28日复诊，头晕目眩、右胁隐痛等症减轻，精神好，纳香，大便正常，上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g，红花10g，继服21剂，服法同上。7月18日再诊，临床症状消失，精神好，饮食增加。按上方共为细末每次10g，日服3次，嘱服30天复诊。8月17日复诊，一切临床症状消失，精神好，饮食正常，复查血脂、B超均正常。

（方源）《慢性肝病中医特色诊疗》

脂肪肝——清肝化滞汤（陈伯咸方）

（组成）醋柴胡10g，杭白芍15g，金钱草10g，浙贝母10g，鸡内金10g，云茯苓10g，小枳实10g，广郁金10g，莱菔子10g，醋香附10g，血丹参15g，生黄芪30g，生山楂片10g，干荷叶10g，广陈皮10g。

（功效主治）疏利肝胆，悦脾化滞。主治肝胆郁热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛，口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏。苔白腻，脉弦细滑等。

（方解）脂肪肝其病因缘于嗜食肥甘，嗜酒乳酪无度，喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄，胆气郁遏，疏化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土，中埠虚惫，升降转化无权则谷反为滞，津反为痰，久必酿生脂浊，其性重着黏滞，极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍，肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合，故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒，为疏胆畅胆之要药，并引诸药以肝经为通道直达病所，研究证实，该药具有放松胆管括约肌，促进胆汁排泄，降脂作用显著，故《神农本草经》将其列入“推陈致新，久服轻身”之上品。

白芍味苦性凉，善养血柔肝，与柴胡相合，疏养并举，久用全无劫阴之嫌；胆为清净之府，性喜清凉而恶浊热；金钱草性味苦平，与胆气相求，清利肝胆，廓清湿浊而澄源清流；浙贝入肝清脂散结，入肺肃降，以助大肠推荡之力，促进代谢则浊脂无以内存之机，莱菔子、郁金、枳实、山楂、荷叶散郁滞，化痰降脂，宽胸利膈尤为明显；鸡内金、茯苓、陈皮健脾助运，理气消谷，寓“肝病实脾”之意；根据肝病“用热不得远寒，用寒不得废热”的原则，取甘温之黄芪，补肝气以助疏泄，益中气以振奋功能，佐之以防清胆之药苦寒之弊；香附合丹参，行气活血化瘀，冀气行痰消，瘀去血畅而百脉通泰。全方清化疏利，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，俾肝胆、脾胃疏泄升降自如，机体代谢正常而病自除。

（加减）气虚疲乏益甚者加党参；肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲；便秘加槟榔。

（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》