【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之564 重视产科并发症及合并症对女性全生命周期的影响
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》
2021年2月 第37卷 第2期
作者姓名：陈敦金1，王海滨2，黄琳1
作者单位：1.广州医科大学附属第三医院产科、广东省产科重大疾病重点实验室；2.厦门大学医学院、生殖调控与生殖健康研究福建省高校重点实验室
基金项目：国家自然科学基金重点项目（81830045)）；国家重点研发计划（2017YFC1001402）
关键词：产科并发症；全生命周期；远期生活质量；临床管理建议
产科并发症发生率报道不一致，为8.8%～66%，产科并发症对女性的影响目前临床医师大多只关注即时、短期的影响［1］，但现今越来越多的研究表明，产科并发症对女性全生命周期都有不可忽视的影响。2011年美国心脏协会（American Heart Association ，AHA）发布的关于预防女性心血管疾病指南，第1次提出将妊娠期并发症（如子痫前期、妊娠期糖尿病等）列入（女性）心血管疾病的危险因素［2］。该指南还提出女性在妊娠期间的心血管和代谢应激，为女性全生命周期疾病的风险评估提供了特有的预测背景。所以，临床关注和治疗产科并发症及合并症除了解除女性即时的痛苦、保障生命安全外，重视产科并发症对女性全生命周期的影响、改善远期生活质量值得我们进一步探讨并成为接下来临床工作关注的研究重点之一。
1 产科并发症对女性存在全生命周期的影响
母体胎盘综合征（maternal placental syndromes）（包括妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等）的病例使母体远期心血管疾病的发生风险升高，尤其是妊娠期高血压疾病并发胎儿生长受限、胎死宫内，或合并其他内科疾病时，母体远期心血管疾病发生风险更显著［2］。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的以妊娠和血压升高并存的一组疾病，是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因，其基本病理生理特征是全身细小动脉痉挛。有资料显示，早发型子痫前期病史女性分娩9～16年后，相较于妊娠期无高血压病史的女性具有显著升高的收缩压和舒张压、BMI、尿蛋白水平并且血脂多异常［3］。当子痫前期并发有胎儿生长受限等其他并发症时心血管疾病的患病风险进一步增加［4］。目前，具有妊娠期高血压病史已被广泛认为可作为远期母体心（脑）血管疾病预测的潜在因素之一，是远期母体外周动脉血管疾病的独立风险因素，甚至有学者认为子痫前期病史作为预测女性心血管疾病的风险比肥胖因素更强，对远期母体心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病都有风险预测价值［5-7］。妊娠期高血压疾病对女性远期（甚至全生命周期）影响的确切机制并不明确，其中妊娠期血管内皮的损伤认为可能是机制之一［8］。
妊娠期间的糖尿病大多数为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），发病率占妊娠女性的3%～14%。大多数GDM的女性产后糖代谢异常能恢复正常，但5年内该人群女性20%～50%将发展为2型糖尿病［9］。妊娠期糖尿病与远期母体高血糖、高胰岛素原、高胰岛素、高三酰甘油水平存在相关性，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病是10年后心血管疾病发病风险的独立因素［10］。妊娠期糖尿病病史女性短期内有如此高的糖尿病发病率，采取必要合理的主动干预措施、对早期预防、延缓母体远期糖尿病的发生发展、改善生活质量具有重要意义。所以，产科医生对有妊娠期糖尿病病史的女性应告知远期2型糖尿病的发病风险并指导其进行定期筛查，并进行合理饮食及生活管理教育。
除了例举的常见产科并发症及合并症对女性远期的影响外，产科并发症及合并症导致的潜在心理、精神异常也不容忽视。产后6周是产后抑郁症的高发时期，一般数月可恢复正常，但约30%的产妇产后1年未能完全恢复，且再次妊娠的复发危险性极高（40%的产妇在下次妊娠时再发或非产后期复发），且低中收入国家的产后抑郁症发病率较高收入国家更高［11］。产褥期的激素补充、抗抑郁药物的服用目前认为可以有效缓解症状。由于子宫破裂、出血、胎盘植入等严重产科并发症，在保守治疗无效时选择子宫切除，除了尿道损伤、盆底功能异常等手术本身导致的并发症外，术后部分女性也可能同时存在社会心理状态差，生活质量下降等情况。产后抑郁症不被重视、治疗不当，以及术后心理建设、疏导不及时等都可能发展为严重的产后抑郁型心理疾病。
所以，产科并发症及合并症对女性的影响非仅局限于妊娠期、围产期、产褥期等特殊时期内，对女性全生命周期的生存率、生活质量都可能存在重要的长远影响。这些研究结果和现状都提示我们产科多种并发症对女性全生命周期的多种疾病发病风险具有相关性，对产科并发症的治疗应该做到“有始有终”，全面考虑到其在短期、长期、全生命周期对女性可能造成的影响。
2 对未来产科并发症及合并症管理的建议
前面提出了存在的问题，如何解决？虽然现在产科并发症及合并症对女性远期影响的机制尚未明确，但当前亟待解决的是建立必要的筛查、随访体系，并对筛查的高危人群尽早进行必要的干预以期改善其远期生活质量。