中医“诊脉”不神秘,关乎”气血“而已 (附浮沉伏三脉解析)(一)
脉学起源,依文献记载,肇自《内经》。
在生理方面,《灵枢·营卫篇》、《脉制篇》、《营卫生会篇》等都作了较详的记载;在临床应用方面,如《素问·脉要精微论》、《平人气象论》、《玉机真脏论》、《三部九候论》等,亦作了详尽的阐述。
但《内经》多属全身切脉法,不易掌握。秦越人著《难经》,便在《内经》基础上提出独取寸口以决死生之法,大为后世所习用。
后汉张仲景在其《伤寒论》、《金匮》两书中,虽有某些地方援用全身切脉法,但大部分采用寸口切脉诊断。
至晋代王叔和手中,则专宗《难经》独取寸口之旨,参合《内经》、仲景精神,结合自己经验,撰成《脉经》一书,成为现有文献中第一部脉学专著,给后世医学开辟了潜心钻研脉学的门径。
因而,逐渐积累经验,形成祖国医学中重要组成部分。
宋元以后,医学名流辈出,著作日益丰富,在百家争鸣的基础上,脉学专著亦复不少。
但不可否认,由于各承家技,各执已见,或死扣经典中的一点,牵强附会,自圆其说,或管窥一得,夸大其理,特别是机械凭脉议病,固执某脉主某病、某病见某脉的呆板应用方法,只知其然,而不知其所以然,造成后世某些刻舟求剑的错误。
所以,唐容川在其《伤寒论浅注补正》中云:“后世脉诀益详,而脉理益昧,因分脉辨证不能贯通脉理也。”
这说明研究脉学,不重在脉诀之详略,而重在脉理之贯通与否。只有在深入贯通脉理的基础上,才能灵活运用,洞悉病情,举一反三,发挥脉学的实际应用效果。
脉学是建立在整个中医理论基础上,与阴阳五行、脏腑经络等有着密切的关系。它是通过切脉观察气血之盛衰,测知病情之虚实,从而得出临床诊断依据。
必须首先弄清气血生化之源,结合病机变化,阐明所以然之理,才能探本求源,凭脉辨证,达到融会贯通之妙用。
因为,气血是维持人体正常生理活动的泉源。凡人内而脏腑,外而四肢百骸,皆赖气血循环不息的温养,才能保持机体的正常活动,所以,气血调和,则百病不生。
一旦六淫之邪外侵,或七情内伤,均可导致气血之偏盛偏衰,出现错综复杂的病证。并且随着气血之失常,病情之变化,而出现多种多样的病脉。
因此,切脉诊断,主要是通过脉象的变化,观察气血之虚实,从而了解病情的虚实。
我们临床切脉,固然是持着脉管一条,但心目中必须明确脉管内是血,脉管外是气。
血为阴,阴为静,为有形之物质,其性守而不走;气为阳,阳性动,乃无形之气化,其性走而不守。故有形之阴血,必赖阳气之推动,才能运行内外而成其濡养之功;无形之阳气,必赖阴血之静守,才能潜行内外而成其活动全身机能之作用。
是以气载血以行,血为气之守;运血者即是气,守气者即是血,气血和谐,则阴阳平衡,水火停匀,百病不生,脉来正常。反之则气血失调,阴阳偏胜,水火相倾,证变万状,脉来失常。
至于阴血之生化,可分两个来源。
《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经”。此心血得助于胃气而成者。
《灵枢·经脉篇》云:“足少阴肾经,从肺络心”,此即心肾相交,水火既济,血液得助于肾水而成者。
故血生于心,心主火,火为阳,得肾水之上承而生血之阴,即赖阴血以养火,火不上炎而血液下注,复得肺气之分布,内循三焦以溉脏腑,外循腠理以荣周身。
阳气之生化,《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布”,此由肺金生水而下达膀胱者;
《灵枢·营卫生会篇》云:“故水谷者,常并居胃中,成糟粕而俱下于大肠而成下焦,渗而具下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱”,此由下而入膀胱者。
然此膀胱之水不自化气,必上得心火随小肠火腑之下导,下得肾阳之熏蒸乃化为气。此水一经化气之,即为温暖和煦之阳气,复得肺气之分布,内循三焦以温养脏腑,外循腠理以捍卫周身。
故心得此气而神明乃治,肺得此气而治节乃行,肝得此气而谋虑以出,手得此气而能握,足得此气而能行,脉得此气而血以行,为全身内而脏腑,外而四肢百骸动力之源泉。
总之,气血之源,发于脾胃,血成于心,气成于肾,得肺之分布,一行脉中,一行脉外,血为气之守,气载血以行,相辅相成,并行不悖,由内达外,以成其循环不息之功。
是以气血即是水火,水火即是阴阳,血生于心,必得肾水而成,是血液之中,既有心火之阳,又有肾水之阴;气生于肾,必得心火以成,是气化之中,既有肾水之阴,又有心火之阳。
因此,气虚即是阳虚,血亏便是阴亏,气分之水阴不足,则血之阴受其影响;血分之心火不足,则气分之阳亦受其影响。
反之,气分之水阴不足,则血分之火盛而阳亢;血分之心火不足,则气分之阳衰而水泛。二者互相依存,互相制约,一而二,二而一也。
根据上述关系看,说明观察气血之变化,即可体现阴阳水火脏腑经络之变化,而切脉诊断,又是观察气血变化之外在指标。
为了进一步阐明各种脉象的实际应用原理,达到融会贯通之妙用,兹就30种脉分别缕析如后。
脉为什么要浮,脉为什么要沉;浮为什么主表,沉为什么主里,必须弄清楚这一道理,才能结合病机变化,灵活地掌握病情的深浅。
因为,脉管之内是血,脉管之外是气,血之周流不息者,全赖气之推动而然。气之载血,恰如水之浮舟,水涨则舟随之上浮,水抑则舟随之下降。
凡人体在正常生理现象下,太阳膀胱寒水之腑,得心火肾阳而能气化,此气内循三焦以煦脏腑,外达腠理,充肌肤,出皮毛以卫周身。
设一旦风寒之邪外侵,肌肤受病,皮毛闭塞,则阳气壅闭于内不得外出,因而激发机体之抗御机能,随着邪气之所在,不断向外迫凑,当此之时,脉管内之阴血不得不随着这一阳气之外迫而上浮,此即浮脉所由来也。
若一旦外邪内陷,或七情饮食内伤,则病机不在于表而在于里,不在于肌肤皮毛之不通畅而阳气不得外越,而在邪气阻结于三焦脏腑之中,阳气不能畅达于外,因而激发机体之抗御良能,随邪气之所在,不断向内迫凑,向之气载血行者,今则搏激于内而对肌表扩张之力不强,当此之时,脉管内之阴血不得随着这一阳气之内搏而下沉,此即沉脉之来也。
由此看来,脉之沉浮,不在脉管内阴血之多少,而在于脉管外阳气之升降;不在正气之盛衰,而在于邪气之进退;而正气之进退,又决定邪气之在表在里。
不过,在某种特殊情况下,浮沉两脉亦应根据具体病情进行分辨,所以,前人在浮沉两脉中又提出有力无力之分。
凡初病体质尚强者,不论邪气之在表在里,气血均处于旺盛之候,故能出与邪争于表,则脉浮而显有力,入与邪争于里,则脉沉而有力。
设在久病体质虚弱者,则气血二者俱亏,正气处于衰退之候,当此之时,一般可以出现两种不同的极端:
一种是在气血两亏而偏于血亏的时候,相对的血弱气强,因而在内则阴虚而阳气外浮,在外则脉管内阴血亏少,守气者不足,脉管轻虚而出现浮中无力之象;
一种是气血两亏而偏于气亏的时候,相对的阳气虚衰,因而在内则阴盛而阳虚,阳气消沉,在外则脉管外之阳气张力不强,气载血行之力不足,脉管随着阳气之消沉而出现沉中无力之象。
因此,此种或沉或浮之脉,非邪伤于表正气争于表,邪结于里正气搏于里者可比。前者乃初病气血未衰,正盛邪实之候,故脉来有力为其特征;后者乃久病气血两亏,正气处于衰退之候,故脉来无力为其特征。
所以,前人有云:“无力而沉虚与气,无力而浮是血虚。”这说明浮沉两脉不可千篇一律地作为表邪里邪看待,必须结合具体情况进行有力无力之分,始免虚虚实实之弊。
至于伏脉,其脉来伏行于筋下,重按着骨乃得,较沉脉之沉尤甚,故其所主病机又深于沉脉一等。
伏脉之形成,多属邪气袭入幽深之地,一时气血过于收敛,正气郁伏而不能向外发越而然。唯其邪虽深而正气尚未处于衰败之地,故脉来伏行于筋骨之间尚能隐然指下,并不截然微弱不前。此象多于暴病或伤寒战汗正邪分争之候出现。
一般伏脉须按兼症分辨,若四肢厥冷,苔白而润,脉来伏而细紧者,则为阴寒内袭,宜温中散寒以主之;若症虽厥逆而不过肘膝,苔黄而燥,面垢息粗,脉来伏而或滑或数者,多属暑热内陷,宜清热透邪以主之。
此外,在急性疼痛,或大惊大恐等场合中,亦可暂时出现脉伏之象,均不外由于机体一时处于紧急应变状态,气血过于收敛而然。
本文选摘自《竹堂医镜》,钱远铭著,蔡渔琴、李轩锦整理,华中师范大学出版社出版,1992年12月。转载请注明出处。 ★以上内容仅供参考,有身体不适请到正规医院就医★