身颤（2）身摇震震难自控，阴阳两虚非是风

身颤 （2）身摇震震难自控，阴阳两虚非是风 陈xx，女，50 岁，农民，住咸阳市秦都区双照乡。1989年11月2 日初诊：阵发性周身颤动不能自控。患者罹高血压5年，2周前不明原因地出现阵发性周身颤动，难以自控，一日数发，伴见双胁部、头两腰背部疼痛不适，面部稍有浮肿，自觉口角有蚁行感，身热不适，下肢冰凉，口干不喜饮，纳差，舌淡中心黄厚腻，脉沉弦细数尺弱。前医竟有诊为'疟疾'者，服药乏效。纵观脉证，当属肾阴阳两虚证。治阳双补。处方：生地15克，山药12克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓12克，附片6克（先煎），桂枝，知母10克，泽泻10克，怀牛膝12克，生龙骨18克，牡蛎13克，桑寄生15克，6剂，水煎服。 复诊（11月9 日）：服上药6剂后身已不颤、头痛止，但觉麻木，身热退，口麻及胁痛亦止，唯觉腰痛胀，肠鸣，食欲不振，舌质红苔薄白，脉沉弦细数。上方加川朴10克，焦楂15克，去龙骨。6剂，水煎服。 1990年10月21 日，患者来诊告曰，服上药后诸症消失，停药近年。一直未发。上周震颤又发作一次度较前减轻，短时即自止。现症：四肢发凉，颜面发烧，畏寒，头胀而木，晨起腰痛，口淡乏味，舌淡薄白，面颧发红，脉沉弦紧，血压21.3/13.3kpa。治宜水中补火，引火归元，处方：生熟地各9克，山12克，山药12克，粉丹皮lO克，茯苓12克，泽泻10克，怀牛膝12 克，生龙骨20 克，牡蛎20 克，生18克，草决明12克，附片6克（先煎），桂枝6克，7剂，水煎服。 按：是两案所收，一为头摇四肢抽搐，一为周身颤动，皆呈阵发性发作，颇似震颤麻痹，然震颤麻痹以震颤、全身强硬和动作减少为特征，且其震颤多为单侧的远端。前例虽有头摇、但四肢非震颤而是抽搐，后例则表现为全身颤抖，亦无身强及动作减少特征。亦属一怪病，更为奇者，后例竟被误诊为'疟疾'。 两例均以肢体动摇为主证，然其病机不同，施治亦异。第一例患者病起较久，且伴见失眠、心悸、乏力闷呕恶等心脾两虚之象，且起病较缓，细究其机，实由心脾血亏，肝血不足，阴不敛阳，虚风内动使然脾血虚，无以滋养，神不守舍，则见失眠、心悸、气短乏力。脾不运化，则脘闷不舒，肝血不足，虚风，故见头摇肢抽，故其治法，当滋补气血，以治基本，血旺神复，肝柔风熄。祛风敛阳，以治其标，风归，体动当宁。故以甘麦大枣汤合生地、枣仁、白芍，调理心脾，养血柔肝，以龙牡、天麻、钩藤，以潜阳，远志、葛蒲开心窍，宁心神，佐以橘红，化痰通络。二诊之后，加琥珀以平肝宁心，稍加调整，守法终收良效。 '风胜则动'，一般肢体动摇多责之于风。此亦非尽然，临证每有体动不已，服祛风之品反剧者，治当病机，辨证施治。第二例即是患者身热不适，口干，脉沉弦，加之身摇频作，两胁及头两侧疼痛，很易肝热生风，从而投以清热祛风之品。细析之，患者虽感身热，但下肢冰冷，口干而不喜饮，且有腰痛，之象明显。证属肾阴阳两虚，上热下寒之证。肾阴不足虚火上扰，则腰痛、身热，口干，头痛，舌红苔黄脉失养，肋痛即作；肾阳虚不温，则下肢如冰；真阴真阳俱虚，筋脉失去煦濡而不能自持，则身摇体颤角发麻。治当平补肾中之真阴真阳为主。方用金匮肾气丸，加桑寄生、怀牛膝平补肝肾，龙骨、牡蛎潜阳，稍佐知母，坚阴泻火，药进6 剂，身颤不作，稍作调整继进，病即告愈。斯证若误投祛风清热之剂致阴阳更伤，祸不旋踵，不可不慎。