说到肝功能，人们常常首先会想到转氨酶。其实转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的指标之一。肝功能检验主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（ALB）等检测项目。那么我们该如何解读这些肝功能指标呢？我们通常所说的转氨酶就是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中，其次为骨骼肌、肾脏、心肌中。ALT是肝细胞损害的敏感指标，其水平与肝脏损伤程度呈正比。谷草转氨酶（AST）主要存在于心肌中，其次才是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。当发生急性心肌梗死时，AST可以显著升高。由于ALT和AST在骨骼肌、肾脏等都有分布，所以骨骼肌坏死、皮肌炎、肾梗死等均可导致其升高。临床上通常以转氨酶检测值对参考范围上限（ULN）的倍数来划分其升高水平，可以分为轻度升高（＜5×ULN）、中度升高（＜10×ULN）和显著升高（＞15×ULN）。急性/慢性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等都可以造成肝细胞损伤，特别是发生急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导性肝损害时，转氨酶升高幅度最大可达上千单位每升，甚至更高。当氨基转移酶（即转氨酶）升高＜2×ULN时，如患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访观察。
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终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞大量丧失，其ALT、AST可在正常值范围内。
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心肌和骨骼肌等脏器有损害时，ALT、AST也可异常升高。
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在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST（偶有ALT）水平升高。
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总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBiL）和总胆汁酸（TBA）是反映胆红素代谢及胆汁瘀积的主要指标。在病毒性肝炎患者中，血清胆红素浓度越高，肝细胞损害就越重，病程也越长。在酒精性肝炎患者中，血清胆红素浓度超过上限值的5倍是预后不良的表现。总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）是反映肝脏合成功能的主要指标。白蛋白100%由肝细胞合成，所以各种原因导致肝细胞受损时均可以导致白蛋白合成减少，于是白蛋白指标值降低。白蛋白降低常见于慢性肝病如肝硬化患者，但低白蛋白血症并非对肝病特异，还可见于蛋白质丢失、白蛋白消耗增加、蛋白质摄入减少人群，以及慢性感染和恶性肿瘤等患者。并且孕妇、周岁儿童以及10岁后的青春期少年的血清ALP水平会升高，高脂饮食后血清ALP水平也会短暂升高。在排除上述生理因素及发生骨骼疾病后，血清ALP明显升高主要提示胆管阻塞性疾病，如胆道结石、胆管癌、胰头癌等。GGT分布在多种组织中，血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病，也可见于肝细胞炎症性疾病，如各种急慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化等，但是这类疾病的GGT通常只是轻中度升高。此外，血清GGT水平升高也见于服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者，以及酗酒人群或酒精性肝病患者，亦见于
GGT的临床价值在于它有助于判断高ALP的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高。GGT和ALP同时显著升高，则有助于证明ALP升高来源于肝胆疾病。
本文转载自微信公众号：上海第九人民医院
作者：上海九院感染科 许洁 卢君瑶
