结核病
结核的诊断
结核病,是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病,可累及全身多个脏器,以肺结核最为常见,占各器官结核病总数的 80~90%。是最主要的结核病类型。
痰中排菌者称为传染性肺结核病,除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程。
流行病学
据估计,有超过17亿人感染过结核病。全球结核病的发病率在2003年左右达到了顶峰,之后似乎在缓慢下降。
2018年估计有1000万新发活动性结核病病例,发病率为133例/100,000人。
危险因素
贫穷、艾滋病毒、和耐药性,加剧了结核病的流行。
全世界约有95%的结核病病例发生在发展中国家。
艾滋病毒是全球结核病流行的主要促进因素;与未感染艾滋病毒的人群相比,艾滋病毒感染者发生结核感染、从感染进展至活动性疾病以及死亡的风险均大大增加。使用抗逆转录病毒治疗(ART)可大大降低上述风险。
美国的大多数结核病病例,发生在从结核病高发国家移民至美国的国外出生人群。
如何诊断
对于有相关临床表现,例如:咳嗽>2-3周、淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻,和相关流行病学因素(既往结核感染史或结核病史、已知或可能有结核暴露,和/或过去或目前在结核流行地区居住或旅游)的患者,应考虑肺结核的诊断。
从痰液、支气管肺泡灌洗液、或胸腔积液培养,或胸膜活检或肺活检中,分离出结核分枝杆菌可确诊肺结核。
其他诊断工具包括:痰抗酸杆菌(AFB)涂片和核酸扩增(NAA)试验。无论涂片是否为阳性,核酸扩增试验阳性便足以诊断结核病。
具体诊断方法
首先是采集病史和体格检查,以评估患者的结核风险。
符合临床标准的患者应接受胸片检查;如果影像学提示肺结核或气管结核,则应收集3份痰标本(通过咳嗽或诱导获取,每份样本之间相隔至少8小时,并至少包括一份晨痰标本)以进行抗酸杆菌涂片检查、分枝杆菌培养和痰核酸扩增试验。
另外,应进行结核菌素皮肤试验(TST)或γ干扰素释放试验(IGRA)。这些工具用于诊断潜伏性结核感染。
阳性结果支持结核感染,但不能确诊活动性结核
阴性结果并不能排除活动性结核。
经过推论得出临床诊断
在有些情况下,可能通过实验室检查无法确诊结核。
此时,可依据如下的信息,做出推论性临床诊断:
①流行病学暴露史结合体格检查结果
②影像学检查结果
③结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验阳性
④痰液或支气管镜检查的样本分析结果
⑤和/或组织病理学检查结果。
当临床高度怀疑结核时,可以基于这些发现开始经验性治疗。