大剂量用白术有奇效

国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。张志远先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。现将张志远先生的用药经验供大家学习。

腰痛

寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症。张志远认为，此病病机属脾阳不振，肾气不利，治以宽腰汤加减。药用：生白术80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，车前子（包煎）9g。

张志远临床重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅。配伍大剂量茯苓、薏苡仁，既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。

张志远临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。张志远亦指出，白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。

肝硬化腹水

肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，病机复杂，预后欠佳。张志远治以黄芪五苓散加减取佳效。药用：白术40～100g，黄芪30～100g，大覆皮10～20g，桑白皮15～30g，茯苓20～50g，猪苓10～20g，泽泻10～20g，桂枝9g。五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。张志远以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。张志远治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。

患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。

风水水肿