乌药
辛温
脾;胃、肝、肾、膀胱
乌药,功与木香、香附同为一类,但木香苦温,入脾爽滞,用于食积则宜;香附辛苦,入肝、胆二经,开郁散结,每于优郁则妙;此则逆邪横胸,无处不达,故用以为胸腹逆邪要药耳。
乌药开郁行气止痛,通行上下,兼调气血,故对于气滞所致诸痛最有效验。如《慎斋遗书》中说:“凡浑身走注疼痛,皆为气滞血凝,有痰勿作痰治,只行气行血,而痛自除。”书中之香附散,即以本品与香附相合,治疗气血凝滞,浑身胀痛,六脉有力者。而《太平惠民和剂局方》乌药顺气散,治疗风气攻疰四肢,骨节疼痛,遍身顽麻,头目血晕,瘫痪,语言謇涩,筋脉拘挛;脚气步履艰难,脚膝软弱;妇人血风,老人冷气,上攻胸噫,两胁刺痛,心腹膨胀,吐泻肠鸣,用本品配伍麻黄、陈皮、白僵蚕、川芎、枳壳、甘草、白芷、桔梗、干姜等,共为细末,姜枣汤下三钱。此证中年妇女患之者多,查体多无异常发现,但周身酸重疼痛不舒,自觉有气上下攻冲,或在腹中,或在胁肋,或在四肢,或在背膂,以手按之则呃逆声出而略减,少时复作,多伴有易怒多忧,诸药不易见效,而乌药顺气散治之效佳。此方气血并调,表里通达,配伍巧妙,故能取佳效。而另有一方可以与此方媲美,即木香流气饮,读者可以一试,便知其妙。
脘腹胀痛
乌药辛温开通,中走肝胆脾胃,上行于肺,下行于肠,能宣导气机,顺结气,散冷气,善治寒郁气滞之胸腹胀满疼痛。如《赤水玄珠》之乌药顺气散,以本品与香附、沉香、砂仁、橘红等行气药配伍,治疗七情郁结,脘腹胀闷,痞塞疼痛。《岭南卫生方》小乌沉汤,以本品配伍香附、甘草,治疗寒凝气滞,心腹刺痛。若由于情志抑郁,出现脘腹胀闷,胸胁不舒,纳呆不食,呃逆声声,肠鸣矢气者,则以本品配伍沉香、槟榔、枳实、木香,即《医方集解》之五磨饮子。再有六磨汤,也属于此类。另现在应用甚广的成方四磨汤,以本品与人参、槟榔、沉香相伍,源出《杏苑生春》,功能破滞降逆,补气扶正,主治七情伤感,上气喘息,胸膈满闷,不思饮食。有报道对多种原因所致的气滞腹胀,消化不良,腹部膨隆效果满意。而《医宗金鉴》所载加味乌药汤,由本品名方并与砂仁、木香、香附等配伍,治疗粘连性肠梗阻效果很好。笔者临床喜用百合乌药汤,此方在《医学三字经》中名百合汤,由百合一两、乌药三钱组成,治“治心口痛诸药不效,亦属气痛”。据陈修园自述乃“余从海坛得来”。本方治疗各种胃痛效果颇佳,可以作为解痉止痛药应用,用药比例以10:3最佳。
疝气疼痛
疝气一症,《医学传心录》曰“七般疝气,病在厥阴”,大多与肝经有关,一般为寒凝肝脉,气滞不行所致。本品入肝经,性辛温,不唯行气止痛,又能温肝散寒,故治疝气效佳。如《孙天仁集效方》治疗小肠疝气,用乌药一两,升麻八钱,水煎空心热覆即效。又如《医学发明》天台乌药散,治寒凝气滞之小肠疝气,少腹痛引睾丸,用本品配伍茴香、木香、高良姜、川楝子、槟榔等。《景岳全书》之暖肝煎,治疗肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气疼痛,用本品与小茴香、肉桂、沉香、当归等同用。笔者在临床上遇有寒疝之证,一般以上两方加减化裁,或加入荔枝核、橘核以增效。
妇人腹痛
乌药善温肝寒,行气滞,止疼痛,达阳而和阴,故对于妇人肝郁血滞寒凝所致气血不和之痛经、平素及产后腹痛,均有疗效,常与当归、香附、芍药、川芎、木香、元胡等同用。如《医宗金鉴》治痛经之加味乌药汤(原出《济阴纲目》),以本品配伍元胡、炙甘草、木香、香附、榔片,治疗气滞寒凝之痛经;而寒凝血瘀为主的痛经,则以《本事方》琥珀散治之,以本品配伍刘寄奴、香附、莪术、丹皮、肉桂、元胡、当归、芍药等。笔者常以此二方辨证治疗痛经,包括原发性痛经、继发性痛经、子宫内膜异位症所致腹痛,均能获效。对于产后腹痛,本品也可治之,如《类编朱氏集验方》以本品与当归为末服,治产后腹痛。《本草切要》则以本品配伍当归、川芎、香附等,治疗胎前产后血气不和之腹部胀痛,皆有效。
气厥头痛
《本草纲目》载,本品善治气厥头痛、妇人气盛头痛及产后头痛,以本品配伍川芎,等份为末,每服二钱,葱姜汤下。
小便数及白浊
本品味辛性温,不唯能上达于肺,中治于肝胆脾胃,按《本草从新》之说,又能“下达膀胱与肾”,因而具有温肾散寒,除膀胱冷气作用,故常用于治疗肾阳不足,膀胱虚冷所致的小便频数或遗尿白浊。《本草拾遗》云其“主……膀胱肾间冷气”,《本草纲目》谓其可“止小便数及白浊”。如《孙真人海上方》治遗尿方,即单用本品研末米汤服。临床常用名方缩泉丸,由本品配伍益智仁、山药而成,治疗肾阳不足,膀胱虚冷所致的小便频数,或小儿遗尿、白浊等证。如果加用菟丝子、桑螵蛸、炙麻黄,效果更佳。
涎涕清稀
涎涕清稀,时时流涎或流涕,多由于肺胃肾虚寒所致,本品治疗小便频数,有温阳固涩之功,国医大师朱良春将缩泉丸移治肺寒或肾阳虚弱之涕多如稀水,或咽部时有渗清涎而久不止者,取缩泉丸之三味药加入辨证方中,可以大大提高疗效,也是对中医异病同治的一种灵活应用。
结石绞痛
运用乌药解痉排石,是朱良春的经验。朱良春用乌药30克、金钱草90克煎服治疗结石引起的绞痛,屡收显效。他还特为指出,乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则无效。《朱良春用药经验集》载有一则典型案例:某男性患者,一年前突发肾绞痛,经检查为右侧输尿管结石引起,经治疗后缓解,此次又复发作急性肾绞痛,汗出肢冷,急用乌药30克、金钱草90克,水煎服,药后半小时减轻,4小时后服二煎,药后半小时腰腹绞痛即止,次日排出绿豆大结石2块。后用金钱草60克,海金砂20克,芒硝4克,鸡内金9克,甘草梢5克,服20剂,又排出结石3块。经B超复查,已无结石。该病例急性肾绞痛,用乌药、金钱草药后半小时痛减,5小时后即止,疗效可谓如桴击鼓。
乌药常用量为5~10克,急性绞痛可以用至30克。本品有香燥耗气之弊,气血虚而有内热者不宜服用
药品化义》:乌药,气雄性温,故快气宣通,疏散凝滞,甚于香附。外解表而理肌,内宽中而顺气。以之散寒气,则客寒冷痛自除;驱邪气则天行疫瘴即却;开郁气,中恶腹痛,胸膈胀满,顿然可减;疏经气,中风四肢不遂,初产血气凝滞,渐次能通,皆藉其气雄之功也。
《本草求真》:乌药,功与木香、香附同为一类,但木香苦温,入脾爽滞,用于食积则宜;香附辛苦,入肝、胆二经,开郁散结,每于优郁则妙;此则逆邪横胸,无处不达,故用以为胸腹逆邪要药耳
治肾经虚寒,小便滑数及白浊等疾:天台乌药(细锉)、益智子(大者,去皮,炒)。上等分,为末,别用山药炒黄为末,打糊丸,如梧桐子大,曝干。每服五十丸,嚼茴香数十粒,盐汤或盐酒下。(《魏氏家藏方》固真丹,即《妇人良方》缩泉丸)
治冷气、血气、肥气、息贲气、伏梁气、奔豚气,抢心切痛,冷汗,喘息欲绝:天台乌药(小者,酒浸一夜,炒)、茴香(炒)、青橘皮(去白,炒)、良姜(炒)。等分为末,温酒、童便调下。(《卫生家宝方》)