火热之邪的治病特点
火和热都属于六淫，是六淫最重要、致病力最强的邪气之一。我们上次讲到的时候，讲到过病机十九条里面没有提到燥。那么，病机十九条提到哪种邪气最多？火和热最多。有个口诀叫“火五热四”，就是说有五条火的病机，有四条热的病机。病机十九条，一共只有十九条，其中有九条是讲火和热的，可见火热病之常见。
火在四季与夏相对应，五行属火，热也属火。五脏应心，夏应心火。这里就不得不辨析一个问题。火和热到底是一个东西，还是两个东西。或者说，火和热之间，有没有区别。
从文义表达上来说，火和热还是有不同的。这个不同主要体现在阳热程度的不同。有一句话叫“热为火之渐，火为热之极”。意思就是说，热比火的程度好像要轻一点，而火比热，就要再严重一点。那火是不是就热到了极点？也未必然，火在往上走，火之极为毒。如果火邪的阳盛程度再进一步发展，那就称之为毒邪。肯定就有人就疑虑，说难道毒邪就一定只有热毒，没有寒毒吗？从文字上来看，毒的本义是宽厚的意思，后来就把它引申为在程度上达到的极点。所以不管说寒和热，亢盛到一定的程度都可以称为毒。但是，就寒热来说，热邪致病比较多，火五热四，所以热毒会更常见一些。寒毒当然也是有的。比方说，江浙吃的最多的就是螃蟹、鱼虾。螃蟹毒和虾毒就是寒毒。所以吃虾、吃蟹的时候，要配合吃点姜、醋。配姜的目的是什么？借姜的辛热之性来抗它的寒。这是题外话。
知道了火热和毒的关系以后，我们再来看看火热的致病特点，包括热毒的致病特点。主要有四条：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。
第一条，火热为阳邪，其性炎上。对于火热为阳邪这一点，应该没有什么疑虑。因为寒热就是我们来判断阴阳属性最常见的一个依据。“水火者，阴阳之征兆也”。火热既然是阳邪，就一定具有阳的特点。阳从气机运动方向上来说，是往上，所以其性炎上。炎就是热的意思，上指的就是气机的向上。那么火热的这种炎上，主要有什么表现？就是各式各样热的症状。从全身的非特异性的症状来说，不管是哪个脏腑，或是哪条经脉有热，它都可能会出现的症状有壮热，口渴，面赤，舌红，脉洪大。我们前面在讲这个暑邪之病的时候，是不是有也有提到这一类的症状?这些是气分热盛的症状。火邪所导致的这个气分热盛的症状，与暑邪引起的有什么区别？有人说，暑性容易耗伤津液，所以暑邪导致的气分热盛，还要伤津液。这个暑邪伤津，往往要用白虎汤还不够，还要用白虎加人参汤。
但是，火热之邪是不是也会伤津液？那么火热之邪伤津液后，也可以用白虎加人参汤。所以它的鉴别点主要在两点：第一点，暑邪具有严格的季节特征，而火热之邪就没有这样严格的季节特征。只有在夏至以后，立秋之前的这段时间才会有暑邪。但是火热之邪四季皆有，这是第一个鉴别点。第二个鉴别点，就是说它们的中人途径和传播规律不一样，病情的演变规律也不一样。暑邪容易直中脏腑。所以中暑往往是直接中于气分，或中于脏腑。但是外感火热之邪，通常还是要经过一个肌表腠理的阶段，它可以有风热的表证，然后再入里为气分热。
暑邪还特别容易伤心肺二脏。火邪除了容易伤心以外，五脏俱可伤之，这个是暑邪不能比的。
炎上，上的特点是什么意思？上的特点意思是说，火邪容易上扰而动头目、神明。火邪扰动了头目，往往就表现为面赤、目赤，或者是颜面部的疔疮。如果是扰动了神明，就可以出现各种神明的异常，或者说精神意志思维活动的异常，表现为神昏、谵语、昏迷。谵语就是说胡说。甚至狂乱、狂躁不知人。《内经》特别提到火热之邪伤于阳明，可以出现爬屋越墙这种狂乱的症状。轻一点的就表现为烦躁，这些都可以是火性炎上的一个表现。
这个上，除了火邪本身容易上扰以外，还有一点就是在下部的这个火热之邪，容易扰动上部。比方说，热邪虽然居于下焦，或膀胱，或肝经，但是一样会出现上部的火热症状。也会出现面赤、目赤、神昏。为什么呢？因为火性炎上，它的气机就是往上的。
讲到这里，我们就会联想到，如果火邪本来就在上面，本来就是火邪中于头目，会不会影响到下面呢？一般来说，如果火邪的病位是在上的部位，对在下的脏腑经络是不会有直接影响的。但是，有些我们特殊情况，上部的火邪可以通过某种途径传变到相对比较低的部位来。比方说，火邪与湿邪相结合，湿为阴邪，易袭阴位，而且湿有舟辑之用，能把这火邪呀，像是载客人一样，载到下面来。本来是上面的火热之邪，与湿邪相合以后，就跑到下焦。下焦的湿热是很常见的。
还有一种就是人体的气机本身有变化，这个火热就会顺着人体本身气机的流动，从上到下。比方说，心火为患在上，但是心与小肠相表里，通过心与小肠经络相互络属的这个途径，心热可以移热于小肠，它可以向下流窜到小肠。既表现为心火的特征，心烦、舌赤、口糜，又表现为小肠热的特征，尿频、尿急、尿痛。这就是著名的导赤散证。像这样的例子还有很多，比方说肺热会影响到小便，因为肺热为水之上源，与大肠相表里。肺能够将津液下输膀。这是前面学津液代谢时已经学过了的。那么通过这样一些途径，肺热又可以向下到膀胱。这是不是违反了火性炎上的特点？没有。因为任何一种邪气进入人体以后都会与人体的气机相互之间发挥作用。那么它随着气机的变化，可以从上到下，也可以从下到上，从外到内，从内到外。
火易耗气伤津，跟前面学的暑邪易耗气伤津，其实机制都是一样的。因为壮火食气，如果火邪太盛，阳热太盛，反而就不能够温煦阳气，而能耗伤津气。火邪是一种邪气，会损伤正气，正气受损之后就会出现乏力，痿弱，以及相应的功能障碍。
什么叫相应的功能障碍？比方说火邪侵于脾胃。脾胃应该是运化水谷的，现在脾胃热盛，反而是失于运化，不能消化食物，表现为下利清谷，解出来的大便都是没消化的食物。学诊断学的时候，老师会讲到，下利清谷多半可能是阳虚有寒，不能化谷，但是热也可以导致。为什么热也可以导致？因为壮火食气，反而是影响到了脾胃的这个运化功能，不能很好地消化食物，也可以出现这种完谷不化。当然，它在表现上跟虚寒的完谷不化就会有区别。除了食物不消化以外，我们必须在这个病人身上找到火热的证据。比如说这个下利清谷，在下利的时候肛门有没有灼热感？大便的味道是臭的还是腥的，或者无味的？这些都可以以作鉴别依据。
既然火热之邪为阳邪，阳盛则阴衰，所以它能够灼伤津液，往往表现为多汗、口渴、喜饮。我们在讲暑邪的时候，也提到过阳明证的四大症，就是身大热，口大渴，汗大出，脉洪大。这种大渴，必须渴的非常厉害，所以才能叫做大渴。而且非常想喝水，我们称之为大渴引饮。什么叫做引饮呢？就是饮牛饮马的那种饮，大口喝水，咕嘟咕嘟灌下去。这种渴那是壮热之渴，大热灼伤津液之渴，所以一般是喜冷饮而恶热饮。小便就表现为黄赤，大便就干结难出。为什么大便干结难出？因为津液被消耗掉了，就无水以行舟。我们前面在讲大肠功能的时候也提到过这个。
那么这种无水以行舟，光清热可能就不够，还要润肠以通便。有的时候，如果津液大伤，润肠可能都不够，还要养阴以通便，那就叫增水以行舟。要用一些养阴的药，让大肠里的津液得以润泽，那么大便才得以通畅。但是有一点，如果说要养阴的话，还要注意这个时候邪气有没有祛干净，这个壮火还在不在。如果壮火还在，光养阴是不够的，同时还要清火。吴鞠通有个非常有名的方子，就叫“增液承气汤”。一方面养阴、增液，另外一方面还要泻热。
火邪还容易生风动血。生风动血是放在一起，并列而称的。但其实它是两个特点：一个是生风，一个是动血。从大自然上来讲，只要是热到了极点，它就会生风。从生活的小细节来看，生炉子，火烧的很旺的时候，有一股热气往上蒸腾，这个就是热极生风。那如果往大处上讲，在非洲的大草原或是大沙漠上面，你去看，太阳很大的时候，天气很热的时候，仿佛整个空气那都在流动，都在飘动。中国和BBC一起合拍的《神奇的一天》，里面有一个镜头，就是非洲正午的这个镜头，你就可以看到里面的空气都是飘动的，这个就是大自然的热极生风。取类比象，把它用到人体上来说，就是当人体有高热的时候，也会产生一些风象。
什么叫做风象？我们前面讲到风邪之病的时候有讲过，凡是气机的变化具有轻清上扬，外在表现为运动特点，那都是风象，所谓风胜则动嘛。那具体表现在高热引起的风象，最常见的就是角弓反张，或者是抽搐、吊睛、颈项強直，这些都是比较常见的热极生风的表现。
那么热邪为病，还容易动血。为什么容易动血? 因为血得热则行，温度越高，血跑的越快，跑的太快刹不住车了，就要出车祸，血就溢于脉外，这不就导致出血吗？所以动血其实就是出血的意思。或者说，一般我们讲到动血，都是指说它有出血的这个后果。另外一方面，火热之邪本身就会灼伤脉络。脉为血之府，如果说脉络受损了，这个血府的功能就会受到影响，那么血就溢出脉外，就是出血了。
最后，火邪还容易导致痈疡。简单的说，容易导致各个地方长包这个痈疡需要注意，它不仅仅是指体表的痈疡，也包括身体任何一个部位，哪怕深层次的，甚至是脏腑的痈疡。比方说肠痈，肺痈，都有可能。
为什么火邪容易导致痈疡呢？因为火热之邪太盛，能够腐伤血肉，使血肉腐烂。血肉腐烂了以后就变成了脓，这不就变成痈疡吗？所以《灵枢·痈疽》里面说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。肉腐成脓就是痈疽形成的最重要原因。毒为热之极，火热到了相当的程度，比较高的程度，那它就是毒了。毒邪留于人体，它就容易产生痈疡。有人说：“不对呀，我看到有书上说，这个肿疡它不是由热产生的呀，它是由这个瘀结产生的呀。”这个理解非常到位，你看整个中医外科学里面，讲痈疡都强调要通行气血。因为气血不和，就容易生痈疡。《素问·生气通天论》说“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”这个是中医认为痈肿产生的最基本的病理变化。这句话里面，热在什么地方？热在“逆于肉理”之后，就是说气血不行，郁积而不散，凡是体内有郁积而不散的时候，不管郁积的是食物，还是气血，或是邪气，最终都一定会化热。那么化热以后，就能够肉腐，肉腐就为脓，成脓就是痈肿了。所以火邪容易导致肿疡。
那么火邪的致病特点，我们就讲到这里。这些只是火邪最基本的致病特点，其实上火热为病在临床上是非常常见的，这也为什么病机十九条里面会反复提及，多种火热之病这个病机的原因之一。如果感兴趣，可以去在网上下载一本书，就是刘完素的《素问玄机原病式》，他在这本书里，对火热之邪的致病有非常深入的阐述，而且有很多独到的见解。
END