胡希恕老先生：四逆散的加减治疗
胡希恕先生是近现代中国著名的经方医学家，被誉为中国现代伤寒学术史上的三座高峰之一。
一生致力于仲景学说的研究。
在研究伤寒学术思想的同时紧密结合临床实际，
为现代中医学术的发展和中医的临床和经方的运用提供典范。
胡希恕老先生独特的六经辨证体系有效地应用在临床实践中，为临床治疗相应的疾病缩短时间，改善疗效。
今天，小师妹整理了胡希恕老先生临床运用四逆汤合方治疗疾病的极效医案3则，窥其一斑。
花三分钟读完，学名家辨证施治，有效提升临床技能。
四逆散方证
甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药。
上四味，各十分，捣筛。
白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；
小便不利者，加茯苓五分；
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，
以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（《伤寒论》318）
方证解析
本“四逆”以五个不确定的或证为主。
临床治阳气内郁，气机不畅，难达四肢的手足不温而四逆。
或治腹直肌紧张拘急而腹中痛者。
仲景将本方置于少阴病门下，旨在与少阴病之阴、虚、寒的四逆相区别。
此四逆为阳气郁滞，手足轻微不温。
彼四逆则是手足厥冷，脉微欲绝。
本方治芍药甘草汤证与枳实芍药散证合并而有柴胡证者。
若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证，不呕不可下者，大都宜本方治之。
若仿血府逐瘀汤法，可用四逆散合桂枝茯苓丸。
应用
本方使用应参照大柴胡汤与小柴胡汤。
有时用于胆囊炎、胆石症、胃炎、胃溃疡、顽固性腹痛、十二指肠淤积症以及性功能障碍等。
五更泻案
罗某，男，32岁。
1963年3月15日初诊：素患神经症，一年多来，五更泻，腹痛，肠鸣，
经祝谌予教务长治疗三个月，效不明显。
1963年6月17日复诊：腹痛肠鸣，早上起床后腹泻，腰酸腿软，
身恶寒，全身无力，小便清长色白，阳痿，饮食一般，
头晕失眠，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。
服黄芪建中汤及甘草泻心汤各三付，效不明显。
皮肤发痒，眼睛干涩，舌苔薄腻微黄，脉沉细。
方用：四逆散合真武汤
柴胡四钱、枳实四钱
白芍四钱、炙甘草三钱
川附子三钱、茯苓三钱
苍术三钱、生姜三钱
三付。
7月2日三诊：上方共服八付，腹痛全止，已不肠鸣腹泻，日便一次，时间也固定在早上起床之后，
头已不晕，能看书报，眼睛清楚很多，饮食精神转佳，口不渴。
近两天，胃脘胀闷，少有恶心，腰酸。
患者主诉：一年多来咽干而痛（西医谓慢性咽炎），
每服凉药收效不大，反而腹痛泻肚增加，故每次看病不敢主诉咽喉干痛，
最近连进热药，咽疾减轻很多，几乎没有咳痰情况。
由此可见，此证为上热下寒之少阴病矣。
苔薄腻根微黄，脉弦较前有力。
前方去附子，加当归三钱，红花三钱，吴茱萸二钱，橘皮五钱。三付。
按
腹痛肠呜五更泻，咽干喉痛眼干涩，上热下寒属少阴，服四逆散合真武汤取效。
阳痿案
薛某，男，38岁。
1964年5月12日初诊：病患阳痿，多服补阳之品，效不明显，
下肢疲软，精神不佳，饮纳及二便正常，脉沉弦细，苔薄白，舌质淡。
方用：四逆散四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
柴胡四钱、白芍四钱
枳实四钱、生牡蛎五钱
生龙骨三钱、桂枝三钱
炙甘草二钱、川附子二钱
生姜二钱、大枣三枚
三付。
5月25日复诊：晋上药九付，诸症均减，但上诸症仍在。
小溲仍急迫，阳痿减轻，微有疲劳则两眼发酸，饮食睡觉尚可，
两脉弦细，苔薄白中微黄，
仍以上方，附子改为三钱，加茯苓、苍术各三钱，三付。
按
阳痿服补阳之品，效不明显。
胡老给四逆散四逆汤合挂枝甘草龙骨牡蛎汤，三方合用。
复诊再用真武汤。
癔病案
张某，女，21岁。
1963年5月23日初诊：身体颤抖不能自主，以下肢右腿为甚心胸闷乱不舒，
四肢厥冷，喜悲伤欲哭，有时神识不清，头痛嗜睡，夜寐不安，恶梦纷纭，
五心烦热，食欲不振，脉沉细欲绝。
方用：四逆散合桂枝茯苓丸及甘麦大枣汤
柴胡四钱、枳实三钱
芍药三钱、炙甘草三钱
桂枝三钱、茯苓四钱
丹皮三钱、桃仁五钱
小麦一两半、大枣四枚
吴莱英二钱、苍术三钱
三付。
按
胡老讲：本病为癔病，以本方多付而取效。