JT叔叔伤寒论慢慢教视频7-54

桂枝加桂汤

桂林本伤寒论7.90

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

桂枝加桂汤方

桂枝五两　芍药三两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（劈）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解释

古时候的烧针都很粗，甚至会把病人吓到命门火熄掉，所以有针孔受寒因素，也有被吓到阳气虚，最后会导致奔豚。

治疗方法是针孔上用艾灸，再内服桂枝加桂汤，我们说过，桂枝加桂汤或者桂枝甘草汤都是基础的治疗奔豚的方。

回忆一下：

由此也可以看出来桂枝可以降气，比如说有的慢性咽炎用半夏厚朴汤不管用，换做苓桂术甘汤反而效果比较好。甚至扁桃体发炎用桂枝系的方剂效果都不错。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤VS桂枝甘草汤

桂枝和炙甘草的用量比例相反，是因为桂枝甘草汤治疗的是纯粹的心气虚，体质不干燥，桂枝甘草龙骨牡蛎汤的体质很干，不能大烧。

镇固心阳的基本方剂

桂枝甘草龙骨牡蛎汤有补心阳、补心气的药，也有镇固元气的药，可以治疗心慌乱不安，也可以止汗，比如治疗手汗，如果是脚汗可以加牛膝引经，也可以用桂枝加桂汤的结构加龙骨牡蛎。

镇固心阳的补坎益离丹结构与本方很像，后世有很多方剂都是从桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减变化的。

补坎益离丹：

附子八钱 桂心八钱 蛤粉五钱 炙甘草四钱 生姜五片

桂林本伤寒论7.91

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两　甘草二两（炙）　龙骨二两　牡蛎二两（熬）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甚者加人参三两。

解释

因为烧针导致人体的气血散乱了，用桂枝汤打底加龙骨牡蛎收摄人散掉的元气，这就和前面学过的桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤刚好对上了，两者的区别是有没有生姜，大枣，没有生姜大枣的说明元气散的范围比较大，这里回忆一下：

这个方子同时的特点是桂枝用量少，炙甘草用量多，其实也是因为患者被烧针治疗到很干了，元气非常散乱了，所以要慢慢地发挥药性，如果气虚，津液虚，可以加一点人参。

桂林本伤寒论7.92

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

解释

两个解释，一是火针会让人气血脱位，产生痰证，惊证；二是这个疗法本身比较可怕。

桂林本伤寒论7.93

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，此为小逆；若不恶寒，又不欲近衣者，此为内烦；皆医吐之所致也。

解释

感冒应该发热怕冷，但是临床真实的症状是不发热怕冷，而且有自汗，关脉细数，说明是之前的医生用过吐法，导致人虚了。

吐法伤害轻的，可能只是消化不良，就是会饿但是吃了难受；伤害重的就会因为干燥或者病邪化热反而喜欢冷的东西，但是实际上胃是消化不动的，“朝食暮吐”，胃里的食物放一天消化不了又吐出来。然而这种程度和火逆相比又算是小逆了，伤害不如火逆严重。

如果病人吐过之后，没有怕冷的感觉，反而觉得很热了，说明肠胃太干，向阳明热证发展了，这个时候就要用比较温和的泻热方剂调胃承气汤了。

桂林本伤寒论7.94

病人脉数，数为热，当消谷，今引食而反吐者，此以发汗令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，故不能消谷，以胃中虚冷故吐也。

解释

这一条还是上一条的意思，只不过病因不是误用吐法而是发汗。

如果是真的胃热，是会很能吃的，现在病人的情况却是吃了饭消化不了吐出来，这是因为发汗导致又干又虚，虽然胃有热会有饥饿感，但这个不是身体元气的热度，不能给消化系统能量，所以会饿但是吃了消化不了会吐出来。

提示

对于本身身体比较虚的人，比如老年人，用了汗法以后要加理中汤一类的补药固护元气，防止感冒过后身体更虚的复发。

理中汤VS吴茱萸汤

理中汤是“朝食暮吐”，偏于消化机能停工导致的食物堆积；吴茱萸汤是阴实过重，基本上刚吃就想吐，等不了太长时间。

桂林本伤寒论7.95

太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与之。若但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，所以然者，以呕故知极吐下也。（调胃承气汤方见上卷）

解释

这一条和小柴胡汤证非常像，但是其实这是因为之前吐下过，而且汉代医生都喜欢用巴豆剂，导致病人又干又虚，所以要用调胃承气汤把热气泻掉。

如果不是因为吐下，不能用调胃承气汤。所以病因才是与小柴胡汤区别的重点。

当然现在用这种吐下法的不多了，临床很少见到，但是要知道病情的转归方式。

桂林本伤寒论7.96

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个（熬）　虻虫三十个（去翅足熬）　桃仁二十个（去皮尖）　大黄三两（酒洗）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

解释

太阳表证，按理说脉是浮的，如果脉沉说明兼有里证，里证一般有结胸、蓄水、蓄血。根据发狂说明是蓄血在下焦，小便自利说明不是蓄水。

瘀血的缘故大部分是因为感冒，上次说过，用抵当汤去瘀血。

桂林本伤寒论7.97

太阳病，身黄脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（方见前）

解释

瘀血也可能导致黄疸，这一条是和湿热黄疸鉴别。

湿热黄疸也有脉沉，少腹硬，因为毕竟是湿热互结，小便不利。而瘀血黄疸小便是正常的，再加上发狂，很容易鉴别。

而且瘀血黄疸黄色比较焦枯，湿热黄是偏向于橘子颜色。

导致黄疸的原因：

火逆，湿热互结，瘀血，虚劳，一般是这四个原因。

水蛭，虻虫

《神农本草经》：水蛭，味咸平。主逐恶血淤血，月闭（御览作水闭）。破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。

《神农本草经》：虻虫，味苦，微寒。主逐瘀血，破下血积，坚痞，癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。生川谷。

同样是虫类药，破血力量比较强，区别在于水蛭药效缓慢，叔叔的比喻是“像舔棒棒糖一样的去瘀血”；虻虫是冲散的力道，像“一脚把瘀血踹散”，所以有时候服用后会有痛感。当然孕妇都是忌用的。

水蛭治疗子宫肌瘤效果非常好，和桂枝茯苓丸的区别是桂枝茯苓丸温和，怀孕后还可以吃，水蛭只是治疗没有怀孕的妇女的子宫肌瘤，效果要比桂枝茯苓丸好。

水蛭其实效果非常好，甚至在治疗脑梗塞后遗症比阿司匹林效果都好，唯一的问题是要生用，水蛭经过高温后药效打折非常厉害，所以在中医历史上没有发挥它的功效，在临床上对它有一个低估，如果临床上能用到生水蛭，效果是非常好的。

张仲景用药的四个虫药：水蛭，虻虫，土鳖虫（愈合，修补力道非常强），蛴螬（治肝和眼睛，驱风）。

桂林本伤寒论7.98

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，可不余药，宜抵当丸。

抵当丸方

水蛭二十个（熬）　虻虫二十个（去翅足熬）　桃仁二十五个（去皮尖）　大黄三两（酒洗）

右四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。

解释

丸剂比汤剂效果缓。

这一条小腹硬满不严重，猜想是蓄水证，但是小便正常，排除蓄水证，是蓄血证，但是比较温和，没有发狂，就用比较温和的抵当丸。

桂林本伤寒论7.99

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

解释

这一条是在提醒大家不要多喝水，和现代人的理念相反，感冒是不能“多喝热水”的。

感冒的时候人体水运化机能都会受到影响，小便通的话，说明气化功能正常，但是会非常耗损小肠火，导致心悸；如果小便不通就会大便稀。

所以喝水多怎么善后呢？不渴就用茯苓甘草汤，渴的话用五苓散。因为不渴说明水堆积在胃里，渴说明整体运化水的通道出现问题。

总之，人消化水要花力气。所以喝水要节制。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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