头部外伤，如何判断是否出现脑震荡？
喜欢足球的人都知道
“头球”是英式足球中是一个重要的动作
但你知道它有什么风险吗？
帅气的来个头球
小心脑震荡哦
经常用头顶球的运动员
比不用头顶球的运动员
发生类似脑震荡症状的风险更高
脑震荡（concussion）是非穿透性生物力学导致，影像学无异常表现，但病理生理过程影响大脑并导致脑功能改变。轻度颅脑损伤（mTBI）之所以被称作轻度，是因为它不会有生命危险。脑震荡属于轻度颅脑损伤的一种，被称作“寂静的损伤”。
大脑由柔软多脂的组织组成，像果冻一样很粘稠，由众多的神经元构成的。神经元是又以树突和轴突的形式相互连接的，类似于电线一样。脑部受到外力作用，那一瞬间的力量，会使得部分神经元的轴突断裂，神经元轴突回缩。而这种改变，往往在CT影像上很难表现出来。新型核磁共振技术，如弥散张量成像（DTI），可用于监测轴突完整性，但对脑震荡轴突损伤诊断的灵敏度不高。
其实，目前关于脑震荡没有一个统一的定义。
我国神经外科对其临床表现和诊断要点如下↓
脑震荡患者有明确的外伤史；
轻度意识障碍，昏迷时间小于30分钟；
患者有近事遗忘或称为逆行性遗忘；
不同程度的头痛头晕疲劳等，有时可合并呕吐；
神经系统多无阳性表现；
腰椎穿刺和CT检查无异常发现。
脑震荡患者临床上可能表现为↓
生理 ：头疼、恶心、呕吐、视力模糊、复视、闪光、平衡障碍、声光过敏、耳鸣、眩晕
精神：疲劳、嗜睡、入睡困难、烦躁、抑郁、焦虑
认知 ：迟钝、迷蒙、注意力不集中...
脑震荡主要症状表现为伤后即刻出现定向障碍或者意识障碍，伤后24h内出现平衡功能缺失，伤后48h内出现反应迟钝及学习能力和记忆力减退。
另外， 引起脑震荡的外力作用于头部后产生的脑干症状如意识不清、昏迷等通常比较短暂， 一般不超过30min，并伴有出汗、面色苍白等临床表现， 体检可见呼吸浅慢、血压下降、心率迟缓、肌张力弱、生理反射减弱甚至消失。
大部分病人遭受轻度颅脑损伤（mTBI）后，多半能在3个月以内恢复，但是有一小部分，约占1/3左右，症状会持续超过6个月。尽管很多脑震荡的病人都完全恢复了，但是脑震荡的影响可能非常严重，有时会伴随病人一生。脑震荡会影响个人的反应时间，记忆力，平衡力以及计划执行力。
既往有脑震荡病史，以后受伤发生脑震荡的风险增大；
自行车、行人、机动车事故中多见；
战斗的士兵；
受虐待的人；
坠落事故；
激烈的运动，比如拳击等。
创伤性颅脑损伤（TBI）会导致一个长期的改变，包括癫痫和神经功能退行性改变。罹患阿尔茨海默病和帕金森病的风险升高，并有可能发生慢性创伤性脑病。每一次脑震荡都是独特存在的，应该个体化的去治疗对待。
治疗方法如下↓
病情轻者，休息，静养，避免颠簸头部的运动。
病情较重者，应用神经营养药物，比如胞二磷胆碱，可促进卵磷脂合成，有防治脑水肿和脑肿胀的效果，促进病人清醒。另外口服中成药物，也有一定帮助。
有部分患者表现为短暂记忆丧失，会向周围的人反复问同一个问题，严重的甚至持续24小时之久，这类患者一定要留院观察，必要时营养神经治疗，避免留下后遗症。
重复发生的脑震荡会导致一连串可怕的后果，诸如抑郁、轻度认知功能障碍、恢复期延长、大脑电生理学的改变、慢性创伤性脑病（CTE，Chronic Traumatic Encephalopathy）等。其中，最严重的当属慢性创伤性脑病（CTE）。CTE患者到三十几到四十几岁，会出现情绪和行为反复，以及思考和记忆力障碍，在一些情况下，会导致失智症。
我们的大脑并非坚不可摧
它们需要我们的保护
受伤时需要我们帮助它们消除伤害
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郑 辉
中南大学湘雅二医院神经外科监护室
徐 灿
中南大学湘雅二医院神经外科监护室护士长，副主任护师
编辑：范伟娟 胡敏珍
审核：赵丽萍
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