一种复杂胫骨平台骨折的术中体位，能更好的复位固定

前  言

大多数胫骨平台骨折（TPFs）可以选择仰卧位进行复位固定。之前罗从风教授建议对于后内侧胫骨平台骨折，选择仰卧位保持患肢外旋。对于后柱骨折，患者可以选择侧卧位倒L形切口进行复位固定。内外侧柱骨折则转为仰卧位内外侧标准入路进行切开复位固定。但是术中有一些问题，比如C臂透视困难、术中更换体位费时费力、后柱螺钉可能会对内外侧柱螺钉造成阻挡。为了克服以上问题，本文介绍了一种简单的术中体位固定方式，既能够对各柱骨折进行良好的复位固定，同时又可以获得良好的透视效果。

手术体位介绍

麻醉满意后，患者仰卧于手术台。健侧肢体手术台移除，允许健侧肢体自由下垂，腘窝处垫手术单（见图1所示）。对患侧肢体进行常规消毒铺单，患肢股骨远端和脚踝处分别用手术单垫高，以使患肢与手术台间距10-15cm（见图2所示）。这样可以保持下肢伸展、外旋，便于从内侧、外侧和后方对骨折进行复位固定（见图3所示）。当处理后外侧骨折块时，患侧臀部下方放一个沙袋（见图4所示）。有利于术中可能选择腓骨头截骨术，来显露和处理后外侧骨折块（见图5所示）。注意为了避免腓总神经损伤，术中仅显露腓骨头前内侧。

该体位的局限性：对于后方剪切型或累及后外侧柱的骨折，术中操作有一定的局限性。此外如果需要行腓骨头截骨术治疗后外侧平台骨折，注意避免损伤腓总神经。

图1。右胫骨近端骨折术中体位。健侧肢体手术台移除，允许健侧肢体自由下垂，便于术中C臂透视。左侧腘窝下垫高，防止后方压迫产生神经血管等并发症。

图2。C臂于术中可以自由移动，黄线标示健侧肢体。

图3。轻度外旋患肢，便于对后方骨折进行显露复位固定。黄线标示健侧肢体。

图4。患肢髋部用沙袋垫高，内旋下肢，便于术中对后外侧骨折进行复位固定。皮肤标记为腓骨头和皮肤切口位置。

图5。右胫骨近端术中大体照，腓骨头截骨后显露后外侧骨折块（菱形标记）。腓骨头前内侧截骨部分（三角形标记）。向上方牵拉外侧半月板（箭头标记）以评估关节面复位情况。掀起后外侧骨块可以显露压缩凹陷的关节面。

结  论

本文介绍的手术体位有利于显露和复位固定外侧、内侧和后内侧碎片非常方便。而且术中便于C臂移动，有助于术中准确评估骨折复位的质量。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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