治疗带状疱疹后神经痛，只会止痛？这些你都应该知道
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是常见的一种周围神经病理性疼痛，约 9%～34% 的带状疱疹患者会并发 PHN。30%～50% 的患者疼痛持续超过 1 年，部分病程可达 10 年或更长，严重影响患者生活质量。
PHN 的预防治疗
01. 及时有效的抗病毒治疗
早期积极抗病毒治疗，对防止带状疱疹发展为 PHN 有重要作用。应在发疹后 24～72 h 内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少 PHN 的发生率。
表 1. 治疗带状疱疹的抗病毒药物
注意：阿昔洛韦可能损伤肾功能，注意监测。
02. 糖皮质激素治疗
在带状疱疹急性发作早期，系统的应用糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。但已发生 PHN 的疼痛，糖皮质激素治疗无效。
03. 带状疱疹期的镇痛治疗
早期积极的镇痛治疗也可有效预防 PHN 发生。
目前治疗 PHN 的一线药物包括：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂或凝胶剂， 二线和三线药物包括阿片类药物、曲马多、辣椒素等。
表 2. 带状疱疹后神经痛的一线治疗药物
04. 早期神经阻滞治疗
可阻止病毒的逆行转运，急性期可预防带状疱疹后神经痛。一般尽早采用，应持续 7～12 d 或更长时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。
神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有效，T4 以下可以在 PHN 相应节段行硬膜外阻滞。
05. 联合治疗
早期应用更昔洛韦、加巴喷丁等联合治疗带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低。
PHN 的对症治疗
PHN 的治疗以综合治疗为原则，主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。患者发生 PHN 时即进行止痛治疗的最佳时机，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。
一线治疗药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。疗程视病情和药物性质而定。
此外，还可采用神经介入及物理治疗等手段，缓解患者症状。
对于 PHN 治疗的个人体会
① 抗抑郁药：三环类药物是用于 PHN 规范化治疗性价比最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛。
② 抗惊厥药：最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁。
③ 镇痛药：麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药，包括 NSAIDs、曲马多、生物碱类等。阿片类药物长期效果的不确定和对其安全性的担忧，应当将其作为三线治疗药物。
④ 镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗 PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。
⑤ 利多卡因：0.5 mg/kg 静脉输注，2 小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏。
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投稿 | zhangjing3@dxy.cn