我的心脏要不要放支架？（四）——冠脉支架植入后还需定期更换？

之前说过，目前让狭窄的冠脉重新通畅起来的方法只有冠脉介入术（冠脉支架植入术）和冠脉搭桥术两种机械治疗方法。

之前网络上流传的很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且很多动画甚至夸张地说，“要让心血管大夫失业，冠心病病人再也不需要放支架了”。

其实，这些所谓要让心血管医生失业的“新技术”的动画并不是准确的，是会误导冠心病病人的！

就像我们之前说过的那样，冠心病急性心梗的发生是血管内膜斑块造成冠脉狭窄的基础上，冠脉斑块破裂诱发血栓而使冠脉发生急性阻塞，使冠脉血流中断造成心肌坏死。

在急性心肌梗死发生的6小时以内如果进行溶栓治疗可以使血栓堵塞的血管血流恢复，此时溶开的确实是急性的血栓。

那些演示的取栓、抽栓技术也早就应用于临床了，但所做的是取“血栓”，并不能“抽取斑块”。冠脉内膜的斑块靠“溶栓”是溶不开的，血栓溶解后或取出后冠脉的狭窄依然存在，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。

其它所演示的那些用“旋磨、激光、超声消融技术”等祛除冠脉斑块的动画，确实有这些消除斑块的技术。

这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。

但冠脉斑块消除后仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过消除内膜来完成的，因而会有血管内膜的损伤和遗留的残余狭窄，这样仍然需要支架来完成最后的任务。

所以这些新技术是临床上针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架植入治疗方法。

支架放进血管里面后，在支架内很快会形成一层内皮把支架包在血管里面，这样支架与血管就融为一体取不出来了。

不像其它物品，冠脉支架并没有“有效期”一说，一旦放入体内支架可终生使用。

需要反复提醒冠心病患者及其家属注意的是，植入冠脉支架并不是就“一劳永逸”了。如果冠心病患者在冠脉支架植入后不能坚持服药，也没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本已经正常的血管还可能会产生新的病变，植入支架的部位甚至还会出现再狭窄，造成支架内出现再堵塞情况。

如果出现这种情况，不能将原因完全归于支架是国产还是进口的产品。如果支架植入成功后，患者预防控制做得很好，其本人也不是容易发生增生的特殊瘢痕体质，那支架内应该不会发生血栓或出现再狭窄的副作用，这样冠心病病人放入的冠脉支架可能就是一辈子畅通的。

但如果放完支架，症状好转，病人却没有规范服药，积极预防冠心病再次发生，那有可能随时就会发生血栓事件，出现急性心梗，原本放置的支架也就报废了。

支架术后多久需要复查？

这需要根据患者具体情况决定。通常情况下，建议患者在冠脉植入支架后三个月进行督查。

支架植入术后复查的目的主要是为了明确：

1.有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等。如果患者可能会出现这些副作用的话，基本上三个月就会表现出来了；

2. 要看患者有没有支架植入后服药的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后有没有肝脏、肾脏功能损伤；

3. 医生要了解患者有没有规范服药。

所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，1 个月、3 个月常规复查，6 到 9 个月左右进行一次造影复查。

不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

虽然过去支架的材料以不锈钢为主，但目前更多的是采用与骨科常用的固定板、关节等相同的钴、铬、镍等合金材料制成的支架，这样就使得冠脉支架的组织相容性非常好，几乎不会发生支架排异现象。

有时患者在复查时会提到所谓植入支架后出现过敏情况，其实这不是支架产生的过敏，真正会发生的支架金属过敏，其发生率只有百万分之一。最常见的还是支架后必须服药而出现的药物过敏，因部分患者会有阿司匹林、他汀等的过敏。

（未完待续，期待下一期）