慢性萎缩性胃炎伴肠化，怎么治疗？

慢性萎缩性胃炎，是中老年人中很常见的胃病，在50岁以后的人群中，胃镜检出率达到16%，60岁后，检出率达30-60%。

因此，看到胃镜报告诊断为“慢性萎缩性胃炎”，不必要太紧张，积极治疗，某些会得到逆转；

还有一些，不需要特别治疗，维持现状、定期复查就可以。

今天我就来说说治疗和复查的问题。

先解释什么是萎缩性胃炎？

简单说，萎缩性胃炎就是胃粘膜变薄了、上面的腺体变少了。

一般有两类：生理性的，和病理性的。

病理性的可由于HP感染、不良生活习惯、浅表性胃炎的继续、胆汁反流、免疫因素等引起；

生理性的，主要是老了之后出现的“退行性病变”，实际上很多中老年患者属于这个类型，一般认为这种类型，症状不明显的，再根除幽门螺杆菌后，只需要定期复查，并不需要特别治疗，更不必整天忧心忡忡。

病理性的萎缩性胃炎一般会伴随有肠上皮化生、炎性反应，以及一些列消化不良症状；

如果不及时祛除病因、对症治疗，可能会继续发展，发生不典型增生，这个阶段与胃癌关系较为密切。

萎缩性胃炎的治疗原则

对于萎缩性胃炎的治疗原则不外乎：

第一，祛除病因：比如根除幽门螺杆菌，抗胆汁反流、改善饮食习惯，作息有度等；

第二，对症治疗：比如有胃酸过多的，抑酸治疗；消化不良的，助消化治疗等；

第三，保护胃黏膜：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者，可以使用粘膜保护剂。

对于症状轻微，已经根除幽门螺杆菌的，一般不需要治疗；定期复查胃镜即可。

当然，对于一些疑心很重的朋友，或者追求逆转的朋友，西医来说，没有特别的好的方法，一般就是建议补充维生素c、维生素b6、b12、叶酸以及一些抗氧化剂等，或者结合中成药摩罗丹等；

中医来说，方法就多了。

因为中医并没有萎缩、肠化的概念。通过四诊合参，属于什么证型，就用什么方剂，比如说属于脾胃虚寒，则可以使用四君子汤、参苓白术散等来加减。

可以说是一人一方，没有什么统一的方剂。所以，想要吃中药，不要相信什么秘方，需要医生当面诊断才好。

根除幽门螺杆菌非常重要

以前认为萎缩性胃炎和肠化生是不可逆转的，但目前的研究证实，一些病例可以逆转，但要做到以下几条：

第一：必须根除幽门螺杆菌：

根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转，一部分会发生逆转；

第二：必须祛除病因：

就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒等等；

第三：对症治疗：

比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等，要以消除症状为目的的治疗；

复查比治疗更重要

单纯的萎缩，癌变的几率非常低，只有重度萎缩、重度肠化，以及发生了不典型增生后，癌变的几率才会越来越大。

因此，定期复查胃镜非常重要，一旦病情发生改变，比如到了中重度不典型增生，我们可以在内镜下把病变切除就可以了。

所以，对于已发生萎缩性胃炎的患者来说，定期随访胃镜和病理检查是预防胃癌的一个重要手段。

为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，建议：

• 轻度的萎缩性胃炎1-3年1次；条件许可的，也可以频繁一点；

• 有中-重度萎缩并伴有肠化生的，1 年左右随访一次。

• 伴有低级别上皮内瘤变者（轻中度不典型增生）每6 个月左右随访一次。

• 而高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）需立即确认，证实后，应按癌变对待，可予内镜下完整切除或手术切除。