补阳还五汤治疗创伤性周围神经损伤的临床疗效
赵岩 赵云珍 何贤标 薛慧
[中图分类号] R285.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0148-04
Clinical effect of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of traumatic peripheral nerve injury
ZHAO Yan ZHAO Yunzhen HE Xianbiao XUE Hui
Department of Hand and Foot Microscopic Surgery， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321017， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined Buyang Huanwu Decoction in the treatment of traumatic peripheral nerve injury based on conventional epineurium anastomosis. Methods From June 2017 to June 2019，a total of 60 patients with traumatic peripheral nerve injury who were admitted to our hospital were randomLy divided into two groups， a treatment group and a control group. On the basis of conventional epineurium anastomosis， the treatment group was given modified Buyang Huanwu Decoction orally.The control group was given mecobalamin tablets orally. The treatment course was 6 months in both groups. The TCM syndrome scores in both groups before and after treatment， and the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity at 3 months and 6 months after treatment were observed. The short-term efficacy was statistically analyzed in both groups. Results After treatment， the scores of TCM syndromes including the numbness of hands and feet， tingling， squamous and dry skin， and dark purple tongue or ecchymosis after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）; the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity in both groups were increased significantly at 6 months after operation， and the treatment group was significantly higher than the control group （P<0.01）; the short-term effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction can relieve the clinical symptoms of patients with traumatic peripheral nerve injury and increase the nerve conduction velocity in the electromyogram.
[Key words] Chinese medicine; Buyang Huanwu Decoction; Traumatic peripheral nerve injury; Nerve conduction velocity
周圍神经损伤是指周围神经丛、神经干或分支因外力而发生的损伤，主要表现为该神经支配的区域出现运动感觉障碍、自主神经功能障碍及反射异常。具有较高的致残率，不仅严重影响患者的生活质量，还给社会和家庭带来沉重的经济负担。周围神经损伤是由于外伤或相关疾病导致，其中外伤是最主要原因，外伤主要分为牵拉伤、撕裂伤和挤压伤[1]。创伤性的周围神经损伤大多数需要显微外科的修复，手术修复是神经再生的基础，能够使神经断端进行物理连接，但是仅靠手术修复并不能达到理想的恢复效果，往往需要结合其他方法进行综合治疗[2]。中药是具有多种成分的复合物，有些中药富有促神经再生的有益成分，多靶点能够更好的契合神经再生过程需要的多因子、多因素联合起效的生物特点[3]。基于中医辨证施治的理论，近年来，笔者在常规的显微外科手术缝合基础上配合中药补阳还五汤加减治疗创伤性周围神经损伤，取得满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2019年6月我院收治的60例创伤性周围神经损伤患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组男17例，女13例;年龄18～55岁，平均（39.62±4.70）岁;锐器伤18例，机器切割伤12例;神经损伤部位：正中神经损伤8例，桡神经损伤6例，尺神经损伤7例，胫神经损伤6例，腓总神经损伤3例。对照组男18例，女12例;年龄21～57岁，平均（40.21±4.99）岁;锐器伤16例，机器外伤14例;神经损伤部位：正中神经损伤10例，桡神经损伤6例，尺神经损伤5例，胫神经损伤7例，腓总神经损伤2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 納入标准
①年龄18～65岁;②开放性周围神经损伤者;③神经损伤非撕脱伤，断端整齐者;④无明显神经缺损，可以行一期吻合者;⑤生命体征平稳;⑥积极配合治疗，完成随访者。
1.3 排除标准
①年龄<18岁，或>65岁者;②非开放性损伤者;③神经损伤为撕脱伤、机器绞伤、压榨伤者;④神经缺损较多，无法一期吻合者;⑤生命体征不平稳，不能行急诊手术者;⑥不能积极配合治疗者;⑦对研究药物过敏者;⑧妊娠期或哺乳期妇女。
1.4 方法
两组患者入院后签订手术知情同意书后，常规麻醉，急诊行创面清创，在显微镜下修整神经断端外膜，用7-9/0显微吻合线将神经外膜两端吻合，两组病例手术均为同一组医师完成。术后两组患者均给予患肢石膏或支具外固定、抗感染、消肿止痛等对症处理。术后治疗组给予补阳还五汤加减口服，方药组成：黄芪30 g，当归尾15 g，赤芍药10 g，地龙10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，鸡血藤15 g，上肢神经损伤加用桑枝10 g，下肢神经损伤者加用牛膝10 g，每剂中药加水1500 mL浸泡30 min后常规煎煮2次，取药液250 mL，分早晚各一次口服。对照组给予甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，国药准字H20143107，规格0.5 mg）口服，每次0.5 mg，每日3次。两组治疗时间为6个月。
1.5 观察指标
①中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]分别于治疗前、后对患者手足麻木不仁、肌肤甲错、刺痛、舌质紫暗或有瘀点及苔薄白证候进行评分，按无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分，分值越高提示病情越严重。②神经传导速度：采用日本光电公司（型号MEB-9404C）的肌电诱发电位仪，采用同心圆针电极，监测肌肉的插入电位、静息电位、运动单元电位和募集电位，同时使用正负极相隔2～3 cm的刺激器，诱发肌肉的最大电位，观测运动、感觉神经传导速度[5]。分别于术后3、6个月观察两组治疗后患者不同部位神经（包括正中神经、桡神经、尺神经、胫神经和腓总神经）的感觉、运动传导速度能恢复情况，速度越快，提示周围神经功能损伤程度越轻。
1.6 疗效评定标准
中医证候评定，根据《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评定，治愈：症状体征基本消失，中医证候积分减分率≥90%;显效：症状体征明显减轻，中医证候积分减分率71%～89%;有效：症状体征有所减轻，中医证候积分减分率30%～70%;无效：未达到上述标准。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后中医证候积分比较
两组中医证候积分治疗后与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.2 两组患者中医评定临床疗效比较
治疗组总有效率为90.00%，对照组为76.66%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后3、6个月运动神经传导速度比较
两组术后3个月运动神经传导速比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组术后6个月运动神经传导速度高于对照组（P<0.01），并且两组术后6个月运动神经传导速度高于术后3个月，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。
2.4 两组患者术后3、6个月感觉神经传导速度比较
两组术后3个月感觉神经传导速比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月治疗组感觉神经传导速度高于对照组（P<0.01），并且两组术后6个月感觉神经传导速度高于术后3个月，差异有统计学意义（P<0.01）。见表5。
3 讨论
周围神经损伤在临床上较为常见，因外伤导致的损伤占50%左右，其中83%的患者在55岁以下[7]。虽然周围神经损伤后能够再生，但是因为其结构比较复杂，目前围神经损伤后的功能恢复情况依然不理想[8]。神经损伤导致肌肉运动功能丧失，血液循环受限，没有足够的营养滋养肌体，时间过长将造成肌肉萎缩，感觉区障碍。随着显微技术的不断发展，在显微镜下可以观察神经损伤的程度，进行镜下的显微修复[9]。显微缝合技术具有组织创伤少，局部解剖精细，能够准确的对合组织，组织修复重建后功能恢复快等优势[10]。虽然显微外科手术修复能够使神经断端进行物理连接，但是后期的功能恢复仍然需要药物的治疗[11]。但目前临床上西药还是主要以营养神经药物治疗，并不能达到满意的效果。单一的西药成分并不能使其完全修复，传统的中药是多成份的混合物，多靶点起作用，通过临床的辨证施治，可以提供更多接近神经生理需要的生长环境[12]。
中医古书中并没有周围神经损伤的病名，但是周围神经损伤引起的肢体功能障碍的表现可以追溯到《黄帝内经》中的“痿证”范畴[13]。《灵枢·经筋》中提出：经筋自四肢末端到头、躯干的连续性组织，和经脉相似，有规律地分布于机体的躯干，经筋独立存在，穿行于机体各部位，如果经筋功能异常，可出现肌肉拘急、强直和瘫痪等运动功能障碍，这些表现与周围神经损伤相似[14]。主要的发病机制为元气大伤，血脉不通，新血不生，不能及时灌溉营养周身，机体失去濡养，而生痿证。张景岳《景岳全书·杂证谟·痿证》提出：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”[15]。病机本虚标实，元气大伤为本，血脉瘀阻为标。治法为补气活血。补阳还五汤为补气活血的代表方，治疗本病，切合病机。补阳还五汤系清代名医王清任所创立的补气活血法代表方剂，始见于其著作《医林改错》。补阳还五汤的组成：黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍药5 g，地龙3 g，川芎3 g，桃仁3 g，红花3 g。方中重用黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;配以归尾活血，有祛瘀不伤好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花，助归尾活血祛瘀;地龙通经络;诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，共奏益气活血，疏通经脉气血的功效。近年来有学者通过研究表明，中药有效成分或其复方制剂在治疗周围神经损伤方面具有比较好的作用，虽然其机制仍未阐明，但是中药对周围神经运动功能的恢复、神经纤维的恢复、神经纤维的再生等具有一定的影响[16-8]。黄芪具有补气升阳、益卫固表功效，通过对其化学成分的现代研究发现黄芪多糖可促进周围神经的修复[19-20]。刘文静等[21]应用黄芪桂枝五物汤治疗正中神经损伤的患者，观察9个月后患肢感觉运动分级及运动诱发动作电位潜伏期均明显优于单纯西药组。现代研究表明[22]，当归提取物能够提高机体造血的功能，有效拮抗血小板聚集，减轻缺氧神经元变性的作用，促进神经快速再生，川芎可以抗凝血、抗血栓，地龙可以提高外周神经再生速度。
本研究结果显示，两组患者的中医证候积分治疗后明显低于治疗前，并且治疗组治疗后的指标低于对照组。两组患者术后6个月神经传导速度明显快于术后3个月，并且术后6个月治疗组明显快于对照组。治疗组近期治疗总有效率显著高于对照组。
综上所述，补阳还五汤能够缓解创伤性周围神经损患者的临床症状，提高神经传导速度，从而加快神经损伤的修复。但是药物治疗是在显微外科手术的基础上进行，因此断裂神经吻合的质量也决定了患者神经恢复的结果，患者服用药物的依从性也需要临床医生与患者进行有效的沟通。本研究并未对中药治疗创伤性周围神经损伤的作用机制进行论述，有待进一步探索研究。
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（收稿日期：2020-11-14）